乳歯の上顎急速拡大術と緩徐拡大術後の歯牙骨格変化のCBCT分析：無作為臨床試験

CBCT Analysis of Dento-Skeletal Changes after Rapid versus Slow Maxillary Expansion on Deciduous Teeth: A Randomized Clinical Trial.

抄録

本研究の目的は、リーフエクスパンダー(LE)を用いて上顎乳歯を支台歯として急速上顎拡大術(RME)と緩徐上顎拡大術(SME)を行った後の骨格と歯列の変化を3D CBCT(コーンビームCT)を用いて比較することである。混合歯列の患者を、上顎第一大臼歯に固定するエキスパンダーの違いにより無作為に2群に分け、RME群（＝16名）にはハイラックスタイプのエキスパンダーを使用し、SME群（＝16名）にはLEエキスパンダーを使用した。治療前（T1）と治療後（T2）にCBCTスキャンを行い、カスタムランドマークシステムを用いて分析した。T1-T2間のグループ内分析にはpaired-testを、グループ間分析にはStudent t-testを用い、統計的有意性は0.05とした。RME群とSME群のいずれにおいても、歯と骨格の直径が統計的に有意に増大した。T1とT2の群間比較では、RME群では上顎永久臼歯で有意な拡大率（＝0.025）が認められたが、乳臼歯では認められなかった（＝0.790）。さらに、RMEは鼻壁（= 0.041）において高い骨格的拡大率を示したが、翼突板においてはSME群（= 0.849）と比較して有意な差は認められなかった。乳歯に固定したエキスパンダーでは、有意な横方向への拡大が達成された。RMEとSMEは、骨格的および歯槽骨的な横方向への拡大が効果的であった。RMEはSMEよりも前方への拡大が大きかったが、永久歯臼歯の脱離に関するコントロールは少なかった。したがって、LEによるSMEは、成長期の患者における上顎横欠損の治療において、効率的で有用な選択肢となりうる。

The aim of the present study was to compare skeletal and dental changes after rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) performed by a Leaf Expander (LE) with upper deciduous teeth as anchorage and using 3D CBCT (Cone Beam Computed Tomography) analysis. Mixed dentition patients were randomly divided in two groups, according to the different expansion used anchored on maxillary primary second molars: the RME group ( = 16) was treated with a Hyrax type expander, whereas the SME group ( = 16) was treated with an LE expander. CBCT scans were performed before (T1) and after treatment (T2) and analyzed with a custom landmarks system. A paired -test was used for intragroup analysis between T1 and T2, and a Student t-test was used for intergroup analysis; statistical significance was set at 0.05. Both RME and SME groups showed a statistically significant increase in dental and skeletal diameters. Group comparisons between T1 and T2 showed a significant expansion rate in the RME group for upper permanent molars ( = 0.025) but not for deciduous molars ( = 0.790). Moreover, RME showed higher increases for skeletal expansion evaluated at nasal walls ( = 0.041), whereas at pterygoid plates did not show any significant differences compared with the SME group ( = 0.849). A significant transverse expansion could be achieved with the expander anchored on deciduous teeth. RME and SME produced effective both skeletal and dentoalveolar transverse expansion; RME produced more anterior expansion than SME but less control regarding the permanent molar decompensation. SME by LE therefore could be an efficient and helpful alternative in the treatment of transverse maxillary deficiency in growing patients.