成長期の患者に対するインプラント埋入のための歯槽堤増大術

Alveolar ridge augmentation for implant placement in a growing patient.

抄録

背景:

無形成症や外傷による成長期の小児の部分的無歯顎症は、管理が難しい状況である。我々は、インプラントを埋入するには時期尚早であった小児期に外傷を負った成長期の患者に対して、水平的なリッジ補強を行った症例を紹介する。

BACKGROUND: Partial edentulism in growing children due to aplasia or trauma poses a difficult situation to manage. We present a case of horizontal ridge augmentation in a growing patient who had trauma in childhood when it was too early to place implants.

方法と結果:

この症例は13歳の時に外傷を受け、下顎骨骨折と23番から27番の歯を失った。患者の成長が続いていたため、最終的な修復治療計画は延期されました。18歳の時、下顎前歯部の重度の吸収に対して水平的な骨増生が行われた。治癒7ヵ月後、7～8mmのリッジ増大が達成され、3本のインプラントが埋入された。4ヵ月後のインプラント第2期手術では、遊離歯肉移植による軟組織増大が行われた。

METHODS AND RESULTS: This patient had a history of trauma, at age 13, that resulted in mandibular fracture and loss of teeth #23-27. The definitive restorative treatment plan was postponed due to the patient's continued growth. At age 18, horizontal bone augmentation was performed in a severely resorbed anterior mandible. After 7 months of healing, 7-8 mm ridge augmentation was achieved, and three implants were placed. Soft tissue augmentation by free gingival graft was performed at implant second stage surgery 4 months later.

結論:

青年期のインプラント埋入タイミングを検討する際、臨床医 は、インプラント埋入を可能な限り待つことと、無歯顎歯槽堤の吸収が 続くことを避けることの間で、微妙な境界線を歩むことになる。70/30ミネラル化/脱ミネラル化皮質骨移植片と血小板リッチフィブリンミックス注射液を、テントスクリューや吸収性メンブレンと併用することは、成長期の患者における水平的な歯根端補強に有用な手段である。

CONCLUSIONS: When considering the timing of implant placement in adolescents, the clinician walks a fine line between waiting as long as possible to place the implants and racing against continued resorption of the edentulous alveolar ridge. 70/30 mineralized/demineralized cortical bone allograft and injectable platelet-rich fibrin mix combined with tenting screws and resorbable membranes are useful measures for horizontal ridge augmentation in growing patients.

キーポイント:

なぜこの症例が新しい情報なのか？若年患者に対するインプラント治療を検討する際に、利用可能なデー タは不十分である。本症例は、Urbanによって報告されたソーセージ・テクニックのバリエーションで管理された。自家骨を使用する代わりに、同種移植片、I-PRF、テンティングスクリューを使用した結果、非常に優れた結果が得られた。この症例の成功の鍵は何でしょうか？重要な成長期が過ぎるまで治療を遅らせること。十分なフラップリリース、緊張を与えない一次フラップ閉鎖、テンテ ィングスクリューの使用とタッキングピンを使ったメンブレンのタッ キングによるスペースの維持が、移植部位の支持につながりました。この症例で成功するための主な限界は何ですか？成長が続くと、インプラント支持ブリッジの咬合低下を引き起こす可能性があります。

KEY POINTS: Why is this case new information? There are insufficient data available when considering implant treatment in younger patients. The present case was managed with a variation of the sausage technique described by Urban. The use of allograft, I-PRF, and tenting screws replaced the use of autogenous bone and resulted in exceptional results. What are the keys to the successful management of this case? Delaying treatment until after the critical growth period has passed. Adequate flap release, tension-free primary flap closure, and space maintenance through the use of tenting screws and tacking the membranes using tacking pins provided support for the grafted site. What are the primary limitations to success in this case? The continued growth may cause infra occlusion of the implant-supported bridge.