下顎第二大臼歯の集学的治療の出発点としての意図的再植。症例報告

Intentional Replantation as a Starting Approach for a Multidisciplinary Treatment of a Mandibular Second Molar: A Case Report.

抄録

歯内療法を受けた歯に残存する歯根膜病変に対して，インテンショナルリプランテーション（IR）が有効である可能性がある．症例は35歳男性で，左側下顎第2大臼歯の痛みと知覚過敏を訴えて来院した．臨床検査では，頬側正中面のプロービングポケット深さの増大が認められた．コーンビームCTにより，過去に非外科的根管治療が行われ，下歯槽神経に隣接した根管充填材の溢出，中根の器具破折，37，36番の両歯を含む大きな根尖周囲放射融解が確認された．治療後の症候性歯根端部歯周炎と診断された。患者さんと治療法を相談した結果、37番のIRが行われました。口腔外処置は17分で完了した。9ヶ月後、知覚過敏の解消が報告され、X線写真で歯根端の治癒が確認された。2.5年後、再植歯は広範な歯根吸収を示した。白血球-血小板リッチフィブリン（L-PRF）を用いて歯槽堤を温存した抜歯を行った。抜歯・再生から6ヶ月後にインプラント埋入手術を行った。IRは、治療後の歯根端部歯周炎の管理に対して有効な治療法を提示する。矯正治療や歯根端部マイクロサージェリーが不可能な場合、IRは適切に選択された症例において歯の保存を促進する可能性を持つユニークな治療法である。2.5年後に不成功に終わったが、37歯のIRは骨の再生、36歯の生命力の維持、知覚過敏の解消を可能にした。

Intentional replantation (IR) may offer a solution for persistent periapical lesions associated with endodontically treated teeth. A 35-year-old male patient presented with pain associated with the left mandibular second molar and hypoesthesia. Upon clinical examination, increased probing pocket depth in the mid-buccal surface was detected. Cone beam computed tomography revealed a previous non-surgical root canal treatment, with root canal filling material extrusion adjacent to the inferior alveolar nerve, a fractured instrument in the mesial root, and a large periapical radiolucency involving both teeth 37 and 36. A diagnosis of symptomatic post-treatment apical periodontitis was established. After discussing treatment options with the patient, an IR of tooth 37 was performed. Extra-oral procedures were completed in 17 min. At 9 months, hypoesthesia resolution was reported, and apical healing was radiographically observed. After 2.5 years, the replanted tooth showed extensive root resorption. An extraction with alveolar ridge preservation, using leukocyte-platelet rich fibrin (L-PRF), was performed. Six months after tooth extraction and regeneration, implant placement surgery was carried out. IR presents a valid treatment modality for the management of post-treatment apical periodontitis. When orthograde retreatment or apical microsurgery prove to be unfeasible, IR is a unique procedure with the potential to promote tooth preservation in properly selected cases. Although unsuccessful after 2.5 years, the IR of tooth 37 allowed for bone regeneration, the maintenance of tooth 36 vitality, and hypoesthesia resolution.