歯槽骨炎（ドライソケット）の管理に対する局所的介入

Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket).

抄録

背景:

歯槽骨炎(ドライソケット)は、下顎臼歯部における抜歯の合併症であることが多い。口臭の有無にかかわらず術後2～3日に発症する激痛、血餅の一部または全部が消失した窩洞、術後来院回数の増加などを伴う。これは、2012年に最初に発表されたコクラン・レビューの更新である。目的抜歯後の歯槽骨炎（ドライソケット）の予防と治療に用いられる局所介入の効果を評価すること。

BACKGROUND: Alveolar osteitis (dry socket) is a complication of dental extractions more often involving mandibular molar teeth. It is associated with severe pain developing 2 to 3 days postoperatively with or without halitosis, a socket that may be partially or totally devoid of a blood clot, and increased postoperative visits. This is an update of the Cochrane Review first published in 2012.  OBJECTIVES: To assess the effects of local interventions used for the prevention and treatment of alveolar osteitis (dry socket) following tooth extraction.

検索方法:

情報専門家が2021年9月28日までに4つの書誌データベースを検索し、出版済み、未発表、および進行中の研究を特定するために追加の検索方法を用いた。

SEARCH METHODS: An Information Specialist searched four bibliographic databases up to 28 September 2021 and used additional search methods to identify published, unpublished, and ongoing studies.

選択基準:

永久歯を抜歯した、または抜歯後にドライソケットを発症した18歳以上の成人を対象とした無作為化対照試験を対象とした。ドライソケットの予防または治療に局所介入を用い、別の局所介入、プラセボまたは無治療と比較した研究を対象とした。全身的な抗生物質の使用や外科的手技の使用について報告した研究は除外した。

SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials of adults over 18 years of age who were having permanent teeth extracted or who had developed dry socket postextraction. We included studies with any type of local intervention used for the prevention or treatment of dry socket, compared to a different local intervention, placebo or no treatment. We excluded studies reporting on systemic use of antibiotics or the use of surgical techniques because these interventions are evaluated in separate Cochrane Reviews.

データ収集と解析:

コクランが期待する標準的な方法論を用いた。コクラン統計ガイドラインに従い、二項対立転帰をリスク比（RR）として報告し、ランダム効果モデルを用いて95％信頼区間（CI）を算出した。データがまばらな口分割研究の一部ではRRを算出できなかったため、代わりに正確なオッズ比（OR）を算出した。GRADEを用いてエビデンス群の確実性を評価した。

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used standard methodological procedures expected by Cochrane. We followed Cochrane statistical guidelines and reported dichotomous outcomes as risk ratios (RR) and calculated 95% confidence intervals (CI) using random-effects models. For some of the split-mouth studies with sparse data, it was not possible to calculate RR so we calculated the exact odds ratio (OR) instead. We used GRADE to assess the certainty of the body of evidence.

主な結果:

39試験（6219人が参加）がドライソケットの予防を検討し、10試験（552人が参加）がドライソケットの治療を検討した。16試験はバイアスのリスクが高く、30試験はバイアスのリスクが不明確、3試験はバイアスのリスクが低かった。ドライソケット予防におけるクロルヘキシジン プラセボと比較した場合、抜歯前と抜歯後24時間のクロルヘキシジン洗口液（0.12％および0.2％濃度）によるすすぎは、ドライソケットの発生リスクを大幅に低下させ、ORは0.38（95％CI 0.25～0.58、P＜0.00001、6試験、1547人、中程度の確実性）であった。ドライソケットの有病率は、通常の抜歯では1％～5％、外科的に抜歯した第三大臼歯では30％以上と幅がある。ドライソケットの有病率を0.01、0.05、0.30とした場合、1人の患者がドライソケットになるのを予防するためにクロルヘキシジン・リンスによる治療を必要とする患者数（NNT）は、それぞれ162人（95％CI 155～240）、33人（95％CI 27～49）、7人（95％CI 5～10）であった。プラセボと比較して、抜歯後にクロルヘキシジンゲルをソケットに装着すると、ドライソケットの発生確率が58％低下し、ORは0.44（95％CI 0.27～0.71、P = 0.0008、7試験、753人、中程度の確実性のエビデンス）であった。1人の患者がドライソケットになるのを予防するためのクロルヘキシジンゲル（0.2％）のNNTは、ドライソケットの対照有病率がそれぞれ0.01、0.05、0.30の場合、180（95％CI 137～347）、37（95％CI 28～72）、7（95％CI 5～15）であった。クロルヘキシジン含嗽剤（0.12％）と比較して、抜歯後にクロルヘキシジンゲル（0.2％）をソケット内に埋入することは、ドライソケットのリスク低減において優れていなかった（RR 0.74、95％CI 0.46～1.20、P＝0.22、2試験、383人参加、確実性の低いエビデンス）。本レビューでは、0.12％および0.2％クロルヘキシジンマウスリンスの使用と軽度の有害反応（味覚の変化、歯の着色、口内炎）との関連についていくつかのエビデンスが認められたが、ほとんどの研究は、研究プロトコルの一部として洗口液に対する過敏反応の存在を検出するように明確にデザインされていなかった。0.2%クロルヘキシジンゲルをソケットに直接装着した場合の有害事象は報告されていない。ドライソケットの予防における多血小板血漿 プラセボと比較して、抜歯後の多血小板血漿の注入は、ドライソケットになるリスクの減少において優れていなかった（RR 0.51、95％CI 0.19～1.33、P = 0.17、2件の研究、127人の参加者、信頼性の非常に低いエビデンス）。ドライソケットを予防するためのさらに21のソケット外介入は、それぞれ単独の研究で評価されたものであり、その効果を決定するには十分なエビデンスがない。ドライソケットの治療における酸化亜鉛オイゲノールとアルボジルの比較 参加者80人を対象とした2件の研究では、7日目の疼痛軽減においてアルボジルの方が酸化亜鉛オイゲノールよりも有効であることが示された（平均差（MD）-1.40、95％CI-1.75～-1.04、P＜0.00001；2件、参加者80人；信頼性の非常に低いエビデンス）。

MAIN RESULTS: We included 49 trials with 6771 participants; 39 trials (with 6219 participants) investigated prevention of dry socket and 10 studies (with 552 participants) looked at the treatment of dry socket. 16 studies were at high risk of bias, 30 studies at unclear risk of bias, and 3 studies at low risk of bias. Chlorhexidine in the prevention of dry socket When compared to placebo, rinsing with chlorhexidine mouthrinses (0.12% and 0.2% concentrations) both before and 24 hours after extraction(s) substantially reduced the risk of developing dry socket with an OR of 0.38 (95% CI 0.25 to 0.58; P < 0.00001; 6 trials, 1547 participants; moderate-certainty evidence). The prevalence of dry socket varies from 1% to 5% in routine dental extractions to upwards of 30% in surgically extracted third molars. The number of patients needed to be treated (NNT) with chlorhexidine rinse to prevent one patient having dry socket was 162 (95% CI 155 to 240), 33 (95% CI 27 to 49), and 7 (95% CI 5 to 10) for control prevalence of dry socket 0.01, 0.05, and 0.30 respectively.  Compared to placebo, placing chlorhexidine gel intrasocket after extractions reduced the odds of developing a dry socket by 58% with an OR of 0.44 (95% CI 0.27 to 0.71; P = 0.0008; 7 trials, 753 participants; moderate-certainty evidence). The NNT with chlorhexidine gel (0.2%) to prevent one patient developing dry socket was 180 (95% CI 137 to 347), 37 (95% CI 28 to 72), and 7 (95% CI 5 to 15) for control prevalence of dry socket of 0.01, 0.05, and 0.30 respectively. Compared to chlorhexidine rinse (0.12%), placing chlorhexidine gel (0.2%) intrasocket after extractions was not superior in reducing the risk of dry socket (RR 0.74, 95% CI 0.46 to 1.20; P = 0.22; 2 trials, 383 participants; low-certainty evidence).  The present review found some evidence for the association of minor adverse reactions with use of 0.12%, 0.2% chlorhexidine mouthrinses (alteration in taste, staining of teeth, stomatitis) though most studies were not designed explicitly to detect the presence of hypersensitivity reactions to mouthwash as part of the study protocol. No adverse events were reported in relation to the use of 0.2% chlorhexidine gel placed directly into a socket. Platelet rich plasma in the prevention of dry socket  Compared to placebo, placing platelet rich plasma after extractions was not superior in reducing the risk of having a dry socket (RR 0.51, 95% CI 0.19 to 1.33; P = 0.17; 2 studies, 127 participants; very low-certainty evidence).  A further 21 intrasocket interventions to prevent dry socket were each evaluated in single studies, and there is insufficient evidence to determine their effects. Zinc oxide eugenol versus Alvogyl in the treatment of dry socket Two studies, with 80 participants, showed that Alvogyl (old formulation) is more effective than zinc oxide eugenol at reducing pain at day 7 (mean difference (MD) -1.40, 95% CI -1.75 to -1.04; P < 0.00001; 2 studies, 80 participants; very low-certainty evidence) A further nine interventions for the treatment of dry socket were evaluated in single studies, providing insufficient evidence to determine their effects.

著者らの結論:

抜歯は一般的に歯科医がさまざまな理由で行うが、今回のレビューに含まれた5件を除くすべての研究は、第3大臼歯の抜歯を受ける参加者を対象としており、そのほとんどは口腔外科医が行ったものであった。クロルヘキシジン（0.12％および0.2％）による洗浄またはクロルヘキシジンゲル（0.2％）を抜歯した歯の歯窩に塗布することが、おそらくドライソケットの減少につながるという中程度の確実性のエビデンスがある。その他の21の予防的介入については、それぞれ単独研究で評価されたものであり、その効果を判断するには十分なエビデンスがなかった。アルボジール（旧製剤）は、酸化亜鉛オイゲノールと比較して、ドライソケット患者の7日目の疼痛を軽減する可能性があるという、確信度が非常に低い限定的なエビデンスがあった。

AUTHORS' CONCLUSIONS: Tooth extractions are generally undertaken by dentists for a variety of reasons, however, all but five studies included in the present review included participants undergoing extraction of third molars, most of which were undertaken by oral surgeons. There is moderate-certainty evidence that rinsing with chlorhexidine (0.12% and 0.2%) or placing chlorhexidine gel (0.2%) in the sockets of extracted teeth, probably results in a reduction in dry socket. There was insufficient evidence to determine the effects of the other 21 preventative interventions each evaluated in single studies. There was limited evidence of very low certainty that Alvogyl (old formulation) may reduce pain at day 7 in patients with dry socket when compared to zinc oxide eugenol.