単根式抜歯ソケットの分類：システマティックレビューと、形態学的および患者関連因子に基づく新しい分類システムの提案

Single-rooted extraction socket classification: A systematic review and proposal of a new classification system based on morphologic and patient-related factors.

抄録

疾患の分類・区分は、診断や治療計画プロセスの円滑化、臨床医間のコミュニケーションの簡略化に寄与する。本研究の目的は、単根式抜歯窩（ES）の分類についてシステマティックレビューに基づく批判的評価を行い、その後、これまでに提案されたシステムの基礎を組み合わせ、インプラント歯科の最新のコンセンサスに基づく新しい分類システムを導入することであった。PubMed、EMBASE、SCOPUSの各データベースで系統的な検索を行った結果、13種類のES分類が検出された。これまでの分類で最も繰り返された硬・軟組織因子は、頬骨剥離、近心骨、歯肉退縮、軟組織表現型であった。しかし、全身状態や喫煙などの患者関連因子への配慮は最小限であった。そこで、患者関連因子、臨床的・X線的パラメータの組み合わせに基づく新しい分類体系が提案された。これにより、ESは3つのタイプに分類される。クラスIとIIは即時インプラント埋入の候補であり、逆にクラスIIIは多段階の再建を必要とする危険な状態を含むソケットで、歯槽骨隆起を温存した標準的な遅延インプラント埋入に適していることが多い。本研究の制限の中で、新しい分類システムは、インプラント埋入における様々な重要なパラメータ（将来のインプラント埋入位置や骨切り難易度の予測など）を包括的に含むだけでなく、これまで紹介したシステムとは異なり、抜歯前のESを分類でき、さらに抜歯後のクラス修飾因子として患者関連因子を考慮することができます。

Taxonomy and classification of a disease contributes to facilitating the diagnosis and treatment planning process and simplifies communication between clinicians. The aim of this study was to provide a critical appraisal based on a systematic review of the single-rooted extraction socket (ES) classifications and subsequently, introduce a new classification system combining the cornerstones of the previously proposed systems and based on the latest consensus in implant dentistry. Following the systematic search process in PubMed, EMBASE, and SCOPUS databases 13 ES classifications were detected. The most repeated hard and soft tissue factors in the previous classifications were buccal bone dehiscence, interproximal bone, gingival recession, and soft tissue phenotype. However, there was minimal attention to patient-related factors such as systemic conditions and smoking. Therefore, a new classification system based on the combination of patient-related factors, clinical and radiographical parameters was proposed. This divides an ES into three types. Class I and II sockets are candidates for receiving immediate implant placement and conversely, a class III socket includes a compromised condition that requires multiple-stage reconstruction mostly suitable for standard delayed implant placement with alveolar ridge preservation. Within the limitations of this study, the new classification system not only provides comprehensive inclusion of various crucial parameters in implant placement (such as prediction of future implant position and osteotomy difficulty, etc.) but also, in contrast to the previously introduced systems, is able to classify the ES prior to extraction and also, takes into the account the patient-related factors as the class modifiers following the extraction.