インプラント周囲炎の管理におけるアクセスフラップとポケット除去法の有効性：システマティックレビューとメタアナリシス

Efficacy of access flap and pocket elimination procedures in the management of peri-implantitis: A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

インプラント周囲炎の外科治療におけるアクセスフラップとポケット除去法の有効性を評価すること。

AIM: To evaluate the efficacy of access flap and pocket elimination procedures in the surgical treatment of peri-implantitis.

材料と方法:

インプラント周囲炎の外科治療（アクセスフラップ法またはポケット除去法）を評価した前向き臨床研究を特定するために、2022年3月までの系統的電子検索（Central/MEDLINE/EMBASE）を実施した。主要評価項目は、プロービングデプス（PD）およびプロービング時出血（BOP）の減少であった。偏りのリスクは、研究デザインに従って評価した。メタ分析およびメタ回帰を実施した。結果は標準化平均効果と95％信頼区間（CI）で表した。

MATERIALS AND METHODS: Systematic electronic searches (Central/MEDLINE/EMBASE) up to March 2022 were conducted to identify prospective clinical studies evaluating surgical therapy (access flap or pocket elimination procedures) of peri-implantitis. Primary outcome measures were reduction of probing depth (PD) and bleeding on probing (BOP). Risk of bias was evaluated according to study design. Meta-analysis and meta-regression were performed. Results were expressed as standardized mean effect with 95% confidence interval (CI).

結果:

手術療法と非手術療法を直接比較した研究からの証拠は不足している。13の前向き患者コホートから得られた事後データに基づいて、1～5年の評価時点において、PD（標準化平均効果：2.2mm；95％CI 1.8～2.7）およびBOP％（27.0；95％CI 19.8～34.2）の顕著な減少、ならびに骨レベルのわずかな増加（0.2mm；95％CI -0.0～0.5）が観察された。予測区間が広く、異質性が高いことが示唆された。平均PDの減少は、ベースライン時の平均PDが1mm増加するごとに0.7mm（95％CI 0.5-0.9）増加した。1～5年の追跡期間中、疾患の再発は頻繁に起こり、インプラントの喪失もまれではなかった。

RESULTS: Evidence from studies directly comparing surgical with non-surgical therapy is lacking. Based on pre-post data originating from 13 prospective patient cohorts, pronounced reductions of PD (standardized mean effect: 2.2 mm; 95% CI 1.8-2.7) and BOP% (27.0; 95% CI 19.8-34.2) as well as marginal bone level gain (0.2 mm; 95% CI -0.0 to 0.5) were observed at evaluation time points ranging from 1 to 5 years. Wide prediction intervals suggested a high degree of heterogeneity. Reduction of mean PD increased by 0.7 mm (95% CI 0.5-0.9) for every millimetre in increase of mean PD at baseline. During the follow-up period ranging from 1 to 5 years, disease recurrence occurred frequently and implant loss was not uncommon.

結論:

アクセスフラップおよびポケット除去手術は、インプラント周囲炎の管理において有効な処置であるが、5年間の疾患再発率は高かった。治療成績はベースライン条件に影響された。

CONCLUSIONS: Access flap and pocket elimination surgery are effective procedures in the management of peri-implantitis, although rates of disease recurrence during 5 years were high. Treatment outcomes were affected by baseline conditions.