蜂窩織炎で入院した成人における薬理学的疼痛管理の傾向：エビデンスに基づいた実践プロジェクト

Pharmacologic Pain Management Trends among Adults Hospitalized with Cellulitis: An Evidence-Based Practice Project.

抄録

背景:

看護師は、蜂窩織炎のような急性疼痛で入院している患者に対して、「必要に応じて」のオーダーセットに従ってオピオイドを投与するのが一般的である。診療ガイドラインでは、急性疼痛管理のためのオピオイド投与を制限することが推奨されている。太平洋岸北西部の2つの病院では、ベストプラクティスに合わせるためにオピオイドスチュワードシップ委員会が結成された。

BACKGROUND: Nurses commonly administer opioids, following "as needed" order sets, to patients hospitalized for acute pain conditions like cellulitis. Practice guidelines recommend limiting opioid administration for acute pain management. At two hospitals in the Pacific Northwest, an opioid stewardship committee was formed to align with best practice.

目的:

主な目的は、エビデンスに基づいたオピオイドスチュワードシップの取り組みを実施した後の、入院患者のオピオイドおよび非オピオイド投与率の変化について説明することであった。

AIMS: The main objective was to describe changes to inpatient rates of opioid and non-opioid administration following implementation of evidence-based opioid stewardship efforts.

デザイン:

観察的、後方視的、エビデンスに基づく実践プロジェクト。

DESIGN: Observational, retrospective, evidence-based practice project.

設定:

ワシントン州の200床の病院1施設と680床の病院1施設。

SETTINGS: One 200-bed and one 680-bed hospital in Washington State.

参加者/被験者:

蜂窩織炎で入院した18歳以上の患者を対象とした。

PARTICIPANTS/SUBJECTS: Data were included from patients aged 18 years or older hospitalized for cellulitis.

方法:

電子カルテ（n=4,523）から人口統計学的データおよび疼痛関連データを抽出し、症状管理の枠組みを用いた。エビデンスに基づいた実践であるオピオイドスチュワードシップ介入を実施する前後で、オピオイドまたは非オピオイドの投薬を受けている患者の割合を記述的に算出した。ロジスティック回帰により、オピオイド投薬に関連する因子を検証した。

METHODS: Demographic and pain-related data were extracted from the electronic health record (n = 4,523 encounters) guided by the symptom management framework. The proportion of patients receiving opioid or non-opioid medications before and after implementation of evidence-based practice opioid stewardship interventions was calculated descriptively. A logistic regression tested factors related to administration of an opioid medication.

結果:

オピオイドを投与された患者の割合はオピオイドスチュワードシップの取り組み後に減少したが、非オピオイド鎮痛薬を投与された患者の割合は横ばいであった。入院患者のオピオイド投与に有意に影響する因子は、入院患者の平均疼痛スコア、入院前のオピオイド処方、入院期間、入院年であった。

RESULTS: The proportion of patients receiving an opioid decreased following opioid stewardship efforts while those receiving non-opioid analgesics remained stable. Factors significantly influencing inpatient opioid administration were: average inpatient pain score, pre-hospital opioid prescription, length of stay, and year of hospitalization.

結論:

太平洋岸北西部の2病院において、有痛性急性蜂窩織炎に対する鎮痛薬投与には、オピオイドおよび非オピオイド薬が含まれていた。オピオイドを投与された患者の割合は、ベストプラクティスであるオピオイドスチュワードシップの行動に従って減少した。看護師が医療者と協力して、入院患者の鎮痛薬投与の実践を改善する機会が存在する可能性がある。

CONCLUSIONS: Analgesic administration treating painful, acute cellulitis at two hospitals in the Pacific Northwest included opioid and non-opioid medications. The proportion of patients receiving opioids decreased following best practice opioid stewardship actions. Opportunities may exist for nurses to collaborate with providers to improve inpatient analgesic administration practices.