顎下腺原発扁平上皮癌の稀な1例。診断のあいまいさと治療の課題についての簡単な概要

A Rare Case of Primary Squamous Cell Carcinoma of the Submandibular Salivary Gland: Brief Overview of Diagnostic Ambiguity and Treatment Challenges.

抄録

顎下腺原発扁平上皮癌は，病因が不明瞭で非典型的な提示をする稀な症例である。特徴としては、下顎骨直下の側頸部に進行性に拡大する腫脹があり、ほとんど圧痛はない。治療は手術が主体であり、補助療法の役割は定義されていない。正確な診断には，あらゆる指標となる腫瘍の存在を除外するために，段階的で系統的なアプローチが必要である．65歳の田舎町の男性が、右側の顎下腺腫大を主訴に当院を受診した。原発巣の除外後，安全切除，同側頸部全層郭清，術後補助療法を行った。化学放射線療法後1カ月で対側の顎下領域に肺転移を伴う第二原発を発症し，悪性悪液質により死亡した。発症時の病期、骨・皮膚浸潤、リンパ管侵襲、低分化、遠隔転移は、悲惨な転帰と関連している。早期診断と補助化学放射線療法を伴う包括的な外科的管理が達成されなければならない。

Primary squamous cell carcinoma of the submandibular salivary gland is a rarity with obscure etiology and atypical presentation. The features include a progressively enlarging swelling in the lateral neck just below the mandible, which is rarely tender. Surgery is the mainstay of the treatment, and the role of adjuvant therapies is not defined. Precise diagnosis demands a step-by-step systematic approach to exclude the presence of any index tumor. A 65-year-old countryside male presented to our institute with a complaint of submandibular swelling of the right side. After the exclusion of the primary, he was treated surgically with safe margins, ipsilateral comprehensive neck dissection, and adjuvant therapy. One month post-chemoradiotherapy, the patient developed a second primary in the contralateral submandibular region with lung metastasis and succumbed to death due to malignant cachexia. The stage of the disease at presentation, bone and skin involvement, lymphovascular invasion, poorer differentiation, and distant metastasis are associated with dismal outcomes. An early diagnosis and comprehensive surgical management with adjuvant chemoradiotherapy must be accomplished.