行動睡眠医学-知的または発達障害のある小児および青年における臨床的ベストプラクティスの結果指標の調和の必要性と安眠

Behavioral sleep medicine-The need for harmonization of clinical best practice outcome measures in children and adolescents with intellectual or developmental disabilities and restless sleep.

抄録

行動医学では、睡眠障害、特に不眠症は、知的障害や発達障害（IDD）の併存症や促進因子と考えられることがある。しかし、夜間の簡単な行動観察によって、レストレススリープを特徴づける運動過多の特徴が明らかになるにもかかわらず、日中の特徴や症状を優先して睡眠の変化は軽視されることが多い。運動機能亢進型不穏症の多くは、中枢性鉄欠乏症と関連している。鉄欠乏は、ビタミンD欠乏症によって悪化することが多く、ビタミンD欠乏症はドーパミン作動性メカニズムとセロトニン作動性メカニズムの両方を阻害している。このように、日中の行動や気分に影響を与えるアンバランスが生じます。ブラキシズム、周期的・非周期的脚部運動、レストレスレッグス症候群（RLS）、落ち着かない睡眠障害（RSD）など、睡眠に関連するいくつかの運動障害は、注意欠陥多動性障害（ADHD）や自閉症スペクトラム障害（ASD）によく見られるものである。しかし、患児や青年では診断されることが少なく、見過ごされることも少なくありません。その結果、これらの障害に治療的に適切に対処できないばかりか、抗精神病薬や抗うつ薬など、昼間の混乱した行動を封じるために用いられる薬物の副作用によって、症状が悪化することがあります。IDDsの子どもでは、肥満、不活発、抗精神病薬の代謝作用が睡眠呼吸障害（SDB）につながることが多く、現在、炎症状態が「多動」嗜眠や低酸素鎖やビタミンDレベルのさらなる変化をもたらすと理解されています。炎症マーカー（CRP、フェリチン、トランスフェリン、ビタミンDなど）を含む簡単なルーチン血液検査は、介護者の観察と外来睡眠記録を補完し、睡眠障害の診断とそれに基づく治療につながる可能性がある。実際、SDB、RLS、RSDの治療が、健常児およびIDD児の警戒心、行動、社会的能力、学業能力に良好な影響を与えることは、数多く実証されている。このように、機能的診断と分類的診断の根本原因を臨床的枠組みの中で相談し、検討することは、より正確な診断をもたらし、小児の日中および夜間の多動性行動の管理にさらに有益であると考えられる。

In behavioral medicine, sleep disorders, insomnia in particular, may be considered comorbidities and precipitating factors to intellectual or developmental disabilities (IDD). Nevertheless, sleep alterations have often been neglected in favor of daytime features and symptoms, albeit simple behavioral nighttime observations may disclose hypermotor features that characterize restless sleep. The root of most hypermotor restlessness is linked to central iron deficiency. The latter is often exacerbated by vitamin D deficiency (VDD), which interferes with both dopaminergic and serotonergic mechanisms. In this way, an imbalance affecting daytime behavior and mood is created. Several sleep-related motor disorders such as bruxism, periodic and aperiodic leg movements, Restless Legs Syndrome (RLS), and Restless Sleep Disorder (RSD) are commonly seen in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Autism Spectrum Disorders (ASD). However, they are rarely diagnosed and often overlooked in affected children and adolescents. As a result, not only are these disorders not adequately addressed therapeutically, but their symptoms may be worsened by the side-effects of drugs used to contain disruptive daytime behavior, such as antipsychotics and antidepressants. In children with IDDs, obesity, inactivity and metabolic effects of antipsychotics often lead to Sleep Disordered Breathing (SDB), which is currently understood as an inflammatory state leading to "hyperactive" lethargy and further alterations of the hypoxic chain and vitamin D levels. Endorsing simple routine blood tests, including inflammatory markers such as C-reactive protein, ferritin, transferrin, and vitamin D levels, may favorably complement caregiver observations and ambulatory sleep recordings, leading to a sleep disorder diagnosis and consequent therapy. In fact, the treatment of SDB, RLS, and RSD has been copiously demonstrated to favorably impact vigilance, behavior, social competence, and academic skills in healthy and, to a greater extent, in IDD children. Thus, consulting and deliberating the root causes of functional and categorical diagnoses within a clinical framework may engender a more precise diagnosis and further benefit pediatric daytime and nighttime management of hyperactive behaviors.