C字型上顎第二大臼歯の再治療：症例報告と文献検討

Retreatment of a C-shaped maxillary second molar: case reports and literature review.

抄録

上顎第二大臼歯（MSM）の根管系は複雑であり、特に癒合根が多く、その結果、合流したC字型の根管は、根管構成が不規則で予測不可能であるため、臨床上の課題である。本稿の目的は、根管治療中にC型と診断された2症例を紹介し、このMSMの解剖学的特徴について文献的検討を行うことである。症例1では、2本の口蓋根管が融合してC字型になり、最終的に頂端孔が形成され、Type Dに分類された。症例2では、遠心頬側根管と口蓋根管が融合してC字型になり、初めて症例報告としてType Cとなった。非外科的な再治療が提案され、実施された。24ヶ月後のリコール時の評価では、2名は無症状であり、X線検査では正常な智歯周囲組織が確認された。この報告は、根管システムの複雑さと、効果的な根管治療計画を立てる際に解剖学的な変異の可能性を常に予測する必要があることを、臨床家に思い出させるものである。術前の根尖周囲X線写真でMSMが癒合している兆候が見られた場合、CBCT画像と手術用歯科顕微鏡を併用することで、上代管の位置と同定に役立つと思われる。

The root canal systems of maxillary second molar (MSM) variations are complicated, especially the prevalence of fused roots and consequent merged and C-shaped canals, which represent a clinical challenge because canal configurations can be irregular and unpredictable. The purpose of this article was to present 2 cases with a C-shaped configuration diagnosed during root canal retreatment and perform a literature review of this MSM anatomy. Case 1 reports that two palatal root canals fused into a C-shaped configuration that finally formed an apical foramen, which was classified as Type D. Case 2 reflects the fusion of the distobuccal canal and palatal canal into a C-shaped configuration and the configuration was Type C, which was first reported in a case report. Nonsurgical retreatments were proposed and conducted. Evaluation at a 24-month recall revealed that the two patients were symptom-free, and radiographic examination revealed normal periapical tissue. This report serves to remind clinicians of the complexities of the root canal system and that possible anatomic variation should always be anticipated when formulating an effective root canal treatment plan. The use of CBCT imaging coupled with an operative dental microscope will be helpful in locating and identifying supernumerary canals when a preoperative periapical radiograph shows signs of a fused-rooted MSM.