指先の欠損修復における修正型局所転位フラップ（平行四辺形フラップ）手術の臨床応用

Clinical Application of a Modified Local Transposition Flap (Parallelogram Flap) Surgery in Repairing Fingertip Defects.

抄録

目的:

遠位歯髄、爪、骨を失った横指切断に対して平行四辺形フラップが施行された。本研究は、指先再建における平行四辺形フラップ、前方同趾島フラップ、逆趾動脈島フラップの臨床効果を比較することを目的とした。

OBJECTIVE: Parallelogram flap was performed for transverse finger amputation with the loss of distal pulp, nails, and bone. This study aimed to compare the clinical effects of parallelogram flap, antegrade homodigital island flaps, and reverse digital artery island flaps in fingertip reconstruction.

患者と方法:

2017年1月から2021年1月にかけて、指先の欠損を修復するために平行四辺形フラップ（78例）、逆行性同趾島フラップ（78例）、逆趾動脈アイランドフラップ（78例）を用いた臨床患者データを収集し、分析した。234例（234本の指）が本研究の対象となった。すべての手術は1つの手術チームによって行われた。治療効果を評価するために、手術時間、2点識別、全活動運動、損傷指のMichigan Hand Questionnaire（MHQ）を記録した。

PATIENTS AND METHODS: From January 2017 to January 2021, clinical patient data with parallelogram flaps (78 cases), antegrade homodigital island flaps (78 cases), and reverse digital artery island flaps (78 cases) to repair fingertip defects were collected and analyzed. Two hundred thirty-four cases (234 fingers) were included in our study. All operations were performed by one surgical team. The operation time, 2-point discrimination, total active movement, and the Michigan Hand Questionnaire (MHQ) of the injured fingers were recorded to evaluate the therapeutic effect.

結果:

平行四辺形フラップ（A群）、逆行性同趾島フラップ（B群）、逆趾動脈島フラップ（C群）は術後も生存していた。A群の手術期間が最も短かった（A＜B＜C、P＜0.05）。6ヵ月後の経過観察では、フラップの掌側の2点識別はA群とB群で差はなかったが、C群よりは良好であった（P < 0.05）。傷害を受けた人物の能動的な動きの総計については、3群間に差はなかった（P＞0.05）。A群のMHQ要約得点は、B群およびC群よりもはるかに高かった（P＜0.05）。MHQサブスケールのパフォーマンス評価では、全体的な手指機能、日常生活動作、作業パフォーマンス、疼痛スコアには差がなかったが（P＞0.05）、審美性と満足度スコアはA群で最も高かった（A＞B＞C、P＜0.05）。

RESULTS: Parallelogram flaps (group A), antegrade homodigital island flaps (group B), and reverse digital artery island flaps (group C) had survived postoperatively. The operative duration of group A is the shortest (A < B < C, P < 0.05). At the last 6-month follow-up, there was no difference with the 2-point discrimination of the palmar part of the flaps in group A and group B but better than group C (P < 0.05). There was no difference with the total active movement of injured figures in 3 groups (P > 0.05). The MHQ summary scores in group A were much higher than those in group B and group C (P < 0.05). Evaluation of the MHQ subscale performance showed that the overall hand function, activities of daily living, work performance, and pain score had no differences (P > 0.05), but aesthetics and satisfaction score was the highest in group A (A > B > C, P < 0.05).

結論:

平行四辺形フラップを用いた横指切断の再建は、手術時間の短縮、より満足のいく外観を得ることができる。平行四辺形フラップと逆行性同趾島フラップはともに、より良好な感覚回復を達成できる。平行四辺形フラップは、遠位歯髄、爪、骨を失った横指切断の再建に適している。

CONCLUSIONS: The reconstruction of transverse finger amputation using parallelogram flaps can achieve a shorter operation time, a more satisfying appearance. Parallelogram flaps and antegrade homodigital island flaps can both achieve a better sensory recovery. Parallelogram flaps is a better choice for reconstruction of transverse finger amputation with the loss of distal pulp, nails, and bone.