A型ボツリヌス毒素による三叉神経痛の治療：2例の報告

Management of Trigeminal Neuralgia with Botulinum Toxin Type A: Report of Two Cases.

抄録

三叉神経痛は，三叉神経の 1 つ以上の部位に鋭い衝撃性の痛みを伴う慢性疼痛疾患である．薬物療法に反応しない患者に対して，A型ボツリヌス毒素を三叉神経節に注射することにより，一度に数週間から数ヶ月の疼痛緩和が得られるという証拠が増えてきている．メッケル洞の三叉神経節に注射をする場合、翼口蓋窩から針を刺し、蛍光透視法で針を適切に刺すことを確認する方法があります。しかし，ボツリヌス毒素は神経シナプスを通過するという証拠があるため，三叉神経節に直接注射する必要はない可能性がある．我々は，三叉神経痛と確定診断された2名の患者に対して，A型ボツリヌス毒素を頭頂孔に注射して治療し，6ヶ月以上の疼痛緩和が得られたことを報告します．また、この方法は、三叉神経節に直接注射する方法よりもはるかに簡単であり、この方法で治療した2人の患者は、従来の透視ガイドによるボツリヌス毒素注射で期待されるものと同等の結果を経験しました。さらなる研究が必要ですが、これらの症例は、三叉神経痛に関連する痛みを管理する上で、より侵襲性の低い注射で十分であることを潜在的に示唆しています。

Trigeminal neuralgia is a chronic pain condition associated with sharp, shock-like pain in one or more divisions of the trigeminal nerve. For patients who do not respond well to pharmacotherapy, there is growing evidence that Botulinum toxin type A injections into the trigeminal ganglion provide pain relief for several weeks up to several months at a time. One option is to administer injections into the trigeminal ganglion in Meckel's cave by inserting a needle through the Pterygopalatine Fossa using fluoroscopy to guide and confirm the proper needle placement. However, there is evidence that Botulinum toxin travels across nerve synapses; thus, injecting directly into the trigeminal ganglion may not be necessary. We present two patients with a confirmed diagnosis of trigeminal neuralgia who were treated by injecting Botulinum toxin type A intraorally into the mental foramen which resulted in 6 months or longer of pain relief. Injections into the mental foramen are much easier to administer than those administered directly into the trigeminal ganglion, and both patients treated with this technique experienced comparable results to what can be expected from traditional fluoroscopy-guided botulinum toxin injections. Though more research is needed, these cases potentially imply that a less-invasive injection may be sufficient in managing trigeminal neuralgia-related pain.