障害者患者におけるう蝕病変の管理：システマティックレビューの更新

Management of dental caries lesions in patients with disabilities: Update of a systematic review.

抄録

このシステマティックレビューの目的は、障害者のう蝕病変の管理に関する既存のレビューを更新し、エビデンスの最新の要約を提供することであった。2011年2月1日から2022年4月1日までに英語、スペイン語、ポルトガル語、フランス語、ドイツ語で発表された、特別なケアを必要とする人々のう蝕の予防および修復プログラムに関する無作為化臨床試験およびコホート研究を3つのデータベースから検索した（「アップデートレビュー」）。検索テーマ「Caries AND Disability」を用いて特定された1,105のタイトルから、17の論文が分析に用いられた：そのうち6報がう蝕予防策、11報が修復ケア策に関するものであった。これらの論文の多くは、知的・身体的障害を持つ子どもや成人を対象としているが、虚弱な高齢者や血液疾患患者を対象とした予防・治療戦略も報告されている。高リスク群におけるう蝕の発症を予防する効果的なアプローチとして、錠剤、ゲル、ワニス状のフッ素、砂糖代替品としてのキシリトールの使用が報告されている。また、ホールテクニック、ARTアプローチ、SDFによるう蝕阻止など、最小限の介入による治療法は、オフィスでの既存病変の治療に適切かつ効果的な戦略であると考えられた。結論として、過去10年間（2011～2022年）において、特別なケアを必要とする人々のう蝕を予防・管理する戦略を報告する論文が増加した。う蝕の予防・治療戦略は数多く存在するが、スペシャルケア歯科の政策と実践に役立つガイダンスを提供するためには、より多く、より質の高い臨床エビデンスが必要である。

The aim of this systematic review was to update an existing review on the management of dental caries lesions in patients with disabilities so as to provide an up-to-date summary of the evidence. Randomized clinical trials and cohort studies related to preventive and restorative programmes for dental caries among people requiring special care, published in English, Spanish, Portuguese, French and German languages from February 1st 2011 to April 1st 2022, were retrieved from three databases ("updated review"). From the 1,105 titles identified using the search topic "Caries AND Disability", 17 papers informed in the analyses: 6 referring to caries preventive strategies and 11 related to restorative care strategies. Most of these studies targeted children and adults with intellectual/physical disability, although preventive and therapeutic strategies were also reported for frail older adults and onchohematological patients. Fluorides in tablets, gels or varnishes forms and the use of xylitol as a sugar substitute were reported as effective approach to prevent the onset of caries in high-risk groups. Minimally intervention treatment options such as the Hall technique, the ART approach and the use of SDF for arresting caries, were deemed suitable and effective strategies for treating existing lesions in-office. In conclusion, in the past decade (2011-2022) an increased number of articles reported strategies to prevent and manage caries among people requiring special care. Although an array of preventive and therapeutic strategies for dental caries exists, more and better-quality clinical evidence is needed to offer guidance to inform policy and practice for special care dentistry.