IgA腎症患者における腎転帰の予後指標としての時間平均血尿

Time-Averaged Hematuria as a Prognostic Indicator of Renal Outcome in Patients with IgA Nephropathy.

抄録

我々は、時間平均血尿（TA-血尿）とIgA腎症（IgAN）の進行との関連を調べることを目的とした。追跡期間中のTA血尿に基づき、152人のIgAN患者を血尿寛解群（≦28赤血球[RBCs]/μL）と持続性血尿群（＞28RBCs/μL）に分けた。血尿持続群では、巨視的血尿の患者の割合が高く、ヘモグロビン値とTA血清アルブミン値が低く、腎病理学的病変がより重症であった。複合エンドポイントは、ベースラインのSCr値（D-SCr）の2倍、またはESRDの存在と定義された。平均追跡期間58.08±23.51ヵ月の間に、15例（9.9％）が主要転帰であるESRDに達し、19例（12.5％）が腎複合エンドポイントに達した。Kaplan-Meier解析によると、持続性血尿群は腎生存率が低かった。蛋白尿（1.0g/日以上）と低TA血清アルブミン（<40g/L）を組み込んだ持続性血尿患者の腎転帰は最悪であった。多変量Cox回帰では、TA-血尿（ハザード比［HR］＝0.004、95％CI：0.001、0.008、p＝0.010）がIgANの進行と独立して関連していることが示された。Receiver Operating Characteristic解析によると、IgANの進行を予測するための最適なTA血尿のカットオフ値は、女性で201.21RBC/μL、男性で37.25RBC/μLであった。

We aim to investigate the association of time-averaged hematuria (TA-hematuria) with the progression of IgA nephropathy (IgAN). Based on TA-hematuria during follow-up, 152 patients with IgAN were divided into a hematuria remission group (≤28 red blood cells [RBCs]/μL) and a persistent hematuria group (>28 RBCs/μL). The persistent hematuria group had a higher percentage of patients with macroscopic hematuria, lower levels of hemoglobin and TA-serum albumin, and more severe renal pathologic lesions. The composite endpoint is defined as a doubling of the baseline SCr level (D-SCr), or the presence of ESRD. During the mean follow-up of 58.08 ± 23.51 months, 15 patients (9.9%) reached the primary outcome of ESRD and 19 patients (12.5%) reached the combined renal endpoint. Kaplan-Meier analysis showed that the persistent hematuria group had a lower renal survival rate. The persistent hematuria patients who were incorporated with proteinuria (≥1.0 g/day) and low TA-serum albumin (<40 g/L) had the worst renal outcomes. Multivariate Cox regression indicated that TA-hematuria (hazard ratio [HR] = 0.004, 95% CI: 0.001, 0.008; p = 0.010) was independently associated with the progression of IgAN. Receiver operating characteristic analysis indicated the optimal TA-hematuria cutoff value for predicting the progression of IgAN was 201.21 RBCs/μL in females and 37.25 RBCs/μL in males.