熱傷の転帰における世界的な格差。Global Burn Registry（世界熱傷登録）において性別は死亡率を予測するか？

Global Disparities in Burn Outcomes: Does Gender Predict Mortality in the Global Burn Registry?

抄録

はじめに:

世界的な熱傷の負担は、低・中所得国に不釣り合いに大きな影響を及ぼしている。手術は火傷治療の主役であるが、手術治療へのアクセスは女性に不公平に配分されているように思われる。本研究は、世界保健機関（WHO）の世界熱傷登録（GBR）において、熱傷患者の死亡率および手術へのアクセスにおける性差を明らかにすることを目的とした。

INTRODUCTION: Global burn injury burden disproportionately impacts low- and middle-income countries. Surgery is a mainstay of burn treatment, yet access to surgical care appears to be inequitably distributed for women. This study sought to identify gender disparities in mortality and access to surgery for burn patients in the World Health Organization Global Burn Registry (GBR).

方法:

世界保健機関GBRにレトロスペクティブコホート（2016～2021年）を照会した。患者を性別で層別化した。関心のあるアウトカムは、院内死亡率および外科的治療であった。患者の人口統計学，傷害特性，アウトカム，医療施設リソースを，ノンパラメトリックな中央値についてはWilcoxon順位和検定で，ノンパラメトリックな比率についてはカイ二乗またはフィッシャーの正確検定で男女間の比較を行った。多変量ロジスティック回帰を行い、性別と死亡率、性別と手術の関係を評価した。

METHODS: We queried the World Health Organization GBR for a retrospective cohort (2016-2021). Patients were stratified by sex. Outcomes of interest were in-hospital mortality and surgical treatment. Patient demographics, injury characteristics, outcomes, and health facility resources were compared between sexes with Wilcoxon rank sum test for nonparametric medians, and chi-squared or Fisher's exact test for nonparametric proportions. Multivariable logistic regressions were performed to assess the relationships between sex and mortality, and sex and surgery.

結果:

20カ国（低資源国10カ国）のGBR患者8445人のうち、40％が女性であり、入院中に外科的治療を受けた患者は全体の51％であった。女性患者は男性と比較して、熱傷後の死亡率が高く（24％対15％、P＜0.001）、総体表面積の中央値が高かった（20％対15％、P＜0.001）一方で、手術の発生率は低かった（47％対53％、P＜0.001）。多変量解析では，年齢，受傷までの時間，煙害，全身表面積の割合，手術，国の所得状況を制御した後，女性の性別は死亡率と独立して関連していた．女性の性別は，外科的治療と独立して関連していた（オッズ比 0.86，P＝0.001）．

RESULTS: Of 8445 patients in the GBR from 20 countries (10 low resource), 40% of patients were female, with 51% of all patients receiving surgical treatment during their hospitalization. Female patients had a higher incidence of mortality (24% versus 15%, P < 0.001) and a higher median total body surface area (20% versus 15%, P < 0.001), yet a lower incidence of surgery (47% versus 53%, P < 0.001) following burn injury when compared to males. In multivariable analysis, female sex was independently associated with mortality after controlling for age, time to presentation, smoke injury, percent total body surface area, surgery, and country income status. Female sex was independently associated with surgical care (odds ratio 0.86, P = 0.001).

結論:

女性の熱傷患者は、男性に比べて死亡率が高く、手術を受ける可能性が低い。火傷におけるこの性差に関するさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Female burn patients suffer higher mortality compared to males and are less likely to receive surgery. Further study into this gender disparity in burns is warranted.