がん患者における抜歯後の薬剤性骨壊死の発生率と危険因子-システマティックレビュー

Incidence and risk factors for medication-related osteonecrosis after tooth extraction in cancer patients-A systematic review.

抄録

目的:

抗骨吸収剤は、薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）と関連することが報告されている。この系統的レビューの目的は、高用量のビスフォスフォネートおよびデノスマブ（BPおよびDS）による治療を受けたがん患者の抜歯後のMRONJの発生率と危険因子を調査することである。材料と方法：プロトコルはPRISMAステートメントリストに従い、PROSPEROに登録された。電子データベースPubMed、Embase、Web of Science、CINAHLandで2021年4月までに発表された文献を検索し、手作業による調査で補完した。

OBJECTIVES: Antiresorptive medication has been reported to be associated with medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). This systematic review aims at investigating the incidence of and risk factors for MRONJ after tooth extractions in cancer patients treated with high-dose bisphosphonate and denosumab (BP and DS). MATERIAL AND METHODS: The protocol followed the PRISMA statement list and was registered in PROSPERO. Searches were performed for literature published up to April 2021 in the electronic databases PubMed, Embase, Web of Science, and CINAHL and then supplemented by manual research.

結果:

検索プロセスの結果，771件の論文が同定され，そのうち7件は母集団，介入，比較，アウトカムの枠組みに合致していた。すべて観察研究であり、4件は対照群を有していた。BPとDSで治療された合計550人の患者が特定され、そのうち271人が投薬開始後に抜歯を受けたことがあった。収集されたデータの異質性が大きいため、定性的な分析のみを行った。抜歯後のMRONJ発生率は、患者レベルでは11％から50％の間であった。MRONJ は抜歯後 3 年以内に発生した。抜歯前に炎症を起こしていた歯と、外科手術中に追加した骨切り術が危険因子として同定された。

RESULTS: The search process resulted in 771 identified articles, of which seven studies fitted the population, intervention, comparison, and outcome framework. All were observational studies and four had control groups. A total of 550 patients treated with BP and DS were identified of whom 271 had received tooth extractions after medication onset. Due to significant heterogenicity in the collected data, only a qualitative analysis was performed. The MRONJ incidence after tooth extractions varied between 11% and 50% at the patient level. MRONJ occurred up to 3 years after the tooth extraction. Teeth affected by inflammation before the extraction and additional osteotomy during the surgical procedure were identified as risk factors.

結論:

高用量 BP および DS を投与された患者の抜歯後の MRONJ の実際の発生率を知るためには，信頼できる MRONJ の診断方法と適切な追跡期間が重要な要因となる．

CONCLUSIONS: Reliable methods of diagnosing MRONJ and adequate follow-up periods are important factors in obtaining the actual incidence of MRONJ after tooth extractions in patients treated with high-dose BP and DS.