歯槽堤保存後のインプラント埋入のための骨包：システマティックレビューとメタアナリシス

Bone envelope for implant placement after alveolar ridge preservation: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

脱タンパク牛骨ミネラル（DBBM）を用いた歯槽骨稜保存（ARP）後の骨包の寸法的確立を評価し、追加の補強方法を用いずに標準直径のインプラント埋入の外科的実現可能性を推定する。

PURPOSE: To assess the dimensional establishment of a bony envelope after alveolar ridge preservation (ARP) with deproteinized bovine bone mineral (DBBM) in order to estimate the surgical feasibility of standard diameter implants placement without any additional augmentation methods.

方法:

PubMed、Embase、CENTRAL の各データベースから、PICO 要素を用いて適切なタイトルと抄録を検索した。包含基準は以下の通り：少なくとも10名の全身状態の健康な患者からなる無作為化比較試験（RCT）、試験群はそれぞれ（コラーゲン化）DBBM w/o membraneの設置、対照群は移植なしとした。選択された抄録は適切かどうかチェックされ、その後、全文スクリーニングとその後の統計データ解析が行われた。骨移植を必要としないインプラント埋入の確率と治療必要数（NNT）を算出した。

METHODS: PubMed, Embase and CENTRAL databases were searched for suitable titles and abstracts using PICO elements. Inclusion criteria were as follows: randomized controlled trials (RCTs) comprising at least ten systemically healthy patients; test groups comprised placement of (collagenated) DBBM w/o membrane and control groups of no grafting, respectively. Selected abstracts were checked regarding their suitability, followed by full-text screening and subsequent statistical data analysis. Probabilities and number needed to treat (NNT) for implant placement without any further need of bone graft were calculated.

結果:

最初のデータベース検索で、2583件の研究が特定された。最終的に、DBBMを用いたARP後に177本のインプラントを埋入し、SH後に130本のインプラントを埋入した9つの研究が、定量的・定性的評価の対象となった。すべての研究において、DBBMを用いたARPを支持する隆起幅の平均差は1.13mmであった（95% CI 0.28-1.98, t2=1-1063, I2=68.0%, p<0.01）。理論上、骨増生を必要としない2mmの周囲骨でインプラントを埋入できる確率は、インプラント直径によって6～19％の範囲にあった（3.25：19％、RD＝0.19、C＝0.06～0.32、p＜0.01/4.0：14%, RD=0.14, C=0.05-0.23, p<0.01/5.0: 6%, RD=0.06, C=0.00-0.12, p=0.06).

RESULTS: The initial database search identified 2583 studies. Finally, nine studies with a total of 177 implants placed after ARP with DBBM and 130 implants after SH were included for the quantitative and qualitative evaluation. A mean difference of 1.13 mm in ridge width in favour of ARP with DBBM could be calculated throughout all included studies (95% CI 0.28-1.98, t2 = 1-1063, I2 = 68.0%, p < 0.01). Probabilities for implant placement with 2 mm surrounding bone requiring theoretically no further bone augmentation ranged from 6 to 19% depending on implant diameter (3.25: 19%, RD = 0.19, C = 0.06-0.32, p < 0.01/4.0: 14%, RD = 0.14, C = 0.05-0.23, p < 0.01/5.0: 6%, RD = 0.06, C = 0.00-0.12, p = 0.06).

結論:

DBBMを用いたARPは、平均で1.13mmの稜線収縮を減少させ、周方向2mmまでの骨収容が可能な標準径インプラントの設置可能性を向上させた。しかし、5例中4例でARPが不要であった、または追加の骨補填が必要であった。

CONCLUSION: ARP employing DBBM reduces ridge shrinkage on average by 1.13 mm and improves the possibility to place standard diameter implants with up to 2 mm circumferential bone housing; however, no ARP would have been necessary or additional augmentative bone interventions are still required in 4 out of 5 cases.