歯周病患者における矯正治療：システマティック・レビュー

Orthodontic treatment in periodontally compromised patients: a systematic review.

抄録

目的:

本システマティックレビューの目的は、侵襲性・慢性歯周炎と矯正歯科に関する文献を調査し、歯周病が進行した歯列においてバイオメカニクスが変化した矯正歯科治療における治療関連性を明らかにすることである。

OBJECTIVES: The aim of this systematic review was to examine the literature on aggressive and chronic periodontitis and orthodontics to clarify the therapy-relevant aspects of orthodontic treatment with altered biomechanics in periodontally compromised dentition.

材料と方法:

文献検索は、電子データベース「PubMed」および「DIMDI」において、「aggressive periodontitis AND ortho*」、「aggressive periodontitis AND orthodontics」、「chronic periodontitis AND ortho*」、「chronic periodontitis AND orthodontics」というキーワードで、1990年1月から2022年7月の出版期間について実施されました。さらに、選択した業界誌 "Community Dental Health", "European Journal of Oral Sciences", "Parodontologie "を対象に手動検索を実施した。ヒトの臨床試験を対象とし、動物実験研究、症例報告、総説は原則として除外した。適切な研究を選択し、研究デザイン、研究構造、研究の実施に関するさまざまなパラメータに従って関連データを集計した。

MATERIALS AND METHODS: Literature searches were conducted in the electronic databases "PubMed" and "DIMDI" using the keywords "aggressive periodontitis AND ortho*," "aggressive periodontitis AND orthodontics," "chronic periodontitis AND ortho*," and "chronic periodontitis AND orthodontics" for the publication period from January 1990 to July 2022. In addition, a manual search was carried out in the selected trade journals "Community Dental Health," "European Journal of Oral Sciences," and "Parodontologie." Human clinical trials were included, whereas animal experimental studies, case reports, and reviews were generally excluded. The appropriate studies were selected, and the relevant data was tabulated according to different parameters, regarding the study design, the study structure, and the conduct of the study.

結果:

予備的な電子検索では、合計で1067件の論文が発見された。手動検索と関連するすべての書誌のレビューにより、さらに1591件がヒットした。最初のスクリーニングの結果、43件の論文が関連する可能性があると分類され、原文でレビューされた。適合性テストの結果、5つの研究、合計366人の参加者が最終評価に含まれた。これらには、1つのランダム化比較試験と4つの低エビデンス介入研究が含まれていた。これらの研究は、2つの大学病院と3つの個人診療所で実施された。すべての参加者は、矯正治療を開始する前にスケーリングとルートプレーニング、歯周外科手術を受けた。学際的治療の前後におけるプロービングポケット深さの減少の平均値は、対象となったすべての研究で分析され、4つの研究では臨床的アタッチメントレベルの平均差も含まれた。すべての参加者は、継続的なリコールシステムに登録された。すべての研究において、歯周病に罹患した患者に対する矯正治療は、機能と審美性を改善し、プロービングデプスの低下と臨床的アタッチメントの獲得をもたらしました。

RESULTS: A total of 1067 articles were found in the preliminary electronic search. The manual search and review of all related bibliographies resulted in an additional 1591 hits. After the first screening, 43 articles were classified as potentially relevant and reviewed in their original form. After the suitability test, 5 studies with a total of 366 participants were included in the final evaluation. These included one randomized controlled trial and four low-evidence intervention studies. The studies were conducted in two university hospitals and three private practices. All participants underwent scaling and root plaining and periodontal surgery before the orthodontic treatment started. Mean probing pocket depth reduction before and after the interdisciplinary treatment was analyzed in all the included studies; mean difference in clinical attachment level in four of the studies was also included. All participants were enrolled in a continuous recall system. In all studies, orthodontic therapy in periodontally compromised patients improved function and esthetics, resulting in lower probing depths and clinical attachment gains.

結論:

歯周支持力が低下した患者に対して矯正治療を行うことで、臨床所見を安定させ、機能・審美性を向上させることができる。そのためには、変化したバイオメカニクスに関する深い知識と、適応した学際的な治療アプローチが前提条件となる。このレビューで得られた結果は，対象となった研究の異質性が大きく，方法論的な質も限られているため，批判的に検討する必要がある．信頼性と再現性のある治療結果を得るためには、同等の研究デザインによるさらなるランダム化比較長期研究が必要である。

CONCLUSIONS: Orthodontic treatment can be used for patients with reduced periodontal support to stabilize clinical findings and improve function and esthetics. The prerequisite for this is a profound knowledge of altered biomechanics and an adapted interdisciplinary treatment approach. Due to the large heterogeneity of the included studies and their limited methodological quality, the results obtained in this review must be considered critically. Further randomized controlled long-term studies with comparable study designs are necessary to obtain reliable and reproducible treatment results.

臨床的関連性:

歯周病患者は、学際的治療の一環として、矯正歯科治療をうまく行うことができます。歯列矯正治療は、非炎症性条件下で最小限の力でコントロールすれば、歯周組織に悪影響を及ぼすことはない。

CLINICAL RELEVANCE: Patients with periodontal impairment can be successfully treated with orthodontics as part of interdisciplinary therapy. Orthodontic treatment has no negative impact on the periodontium; if minimal, controlled forces are used under non-inflammatory conditions.