大腸がんのリスク因子と保護因子

[Risk and protective factors for colorectal cancer].

抄録

大腸癌のリスクと保護因子 大腸癌の発癌には、遺伝よりも行動と環境が重要な役割を果たす。大腸がん（CRC）のうち、職業曝露、公害、社会経済的地位の低さに起因するものの割合は低い。フランスの CRC スクリーニング推奨の根拠となっているリスクレベルは時代遅れであり、更新が必要である。大腸内視鏡検査で切除された1～2個の非進行性腺腫を持つ個人は、CRCのリスクが低い。50歳以前の片親、または年齢を問わず両親にCRCの第一度家族歴がある場合のみ、有意なリスク上昇をもたらす。嚢胞性線維症、放射線治療、小児がん生存者など、CRCのリスク増加の原因となる特定の疾患や状況については、これまで考慮されていなかった。リンチ症候群や家族性腺腫性ポリポーシスに加えて、CRCの非常に高いリスクに関連する新しい遺伝性素因症候群が報告されています：MUTYH関連ポリポーシス、体質性MMR欠損症、リンチ様症候群、PPAP症候群、X症候群です。CRCの半数は、運動不足、ジャンクフード、肥満など、西洋化したライフスタイルに関連する修正可能な危険因子と関連している。CRCの一次予防のための食事勧告については、身体活動、赤身肉や加工肉の制限、食物繊維や乳製品の増加、アルコールの制限、タバコの回避など、具体的なものは何もない。最後に、リンチ症候群とそれに関連する重大な心血管リスク以外のCRCの一次予防にアスピリンを使用するのは時期尚早である。

RISK AND PROTECTIVE FACTORS FOR COLORECTAL CANCER Behaviour and environment play a more important role than heredity in colorectal carcinogenesis. The proportion of colorectal cancers (CRCs) attributable to occupational exposure, pollution or poor socio- economic status is low. The risk levels on which the French CRC screening recommendations are based are obsolete and need to be updated. An individual with one or two non-advanced adenomas resected at colonoscopy is at low risk of CRC. Only a first-degree family history of CRC in one parent before age 50 or in two parents at any age confers a significant increased risk. Certain diseases or situations that are sources of an increased risk of CRC were not previously considered: cystic fibrosis, radiotherapy and paediatric cancer survivors. New inherited predisposition syndromes associated with a very high risk of CRC have been described in addition to Lynch syndrome and familial adenomatous polyposis: MUTYH-associated polyposis, constitutional MMR deficiency, Lynch-like, PPAP and X syndromes. Half of all CRCs are related to modifiable risk factors associated with westernized lifestyle such as physical inactivity, junk food and obesity. There is nothing specific about dietary recommendations for the primary prevention of CRC: physical activity, limitation of red and processed meat, increase in dietary fibre and dairy products, limitation of alcohol and avoidance of tobacco. Finally, it is premature to use aspirin in primary prevention of CRC outside of Lynch syndrome and associated significant cardiovascular risk.

大腸癌のリスクと予防 大腸癌の発癌には、生活習慣と環境は、遺伝よりも重要な役割を担っている。大腸がん（CCR）のうち、職業的暴露、公害、社会的・経済的に不利な状況に起因するものは少ない。フランスで推奨されている大腸がん予防のためのリスクは古いものであり、改訂が必要である。大腸内視鏡検査の結果、1つまたは2つの非前進腺腫が確認された人は、CCRのリスクが低い。50歳以上の親がCCRを1度発症した場合、または2人の親が発症した場合、年齢を問わず有意なリスクとなることがあります。粘膜粘液症、放射線治療、地中海癌の生存者など、CCRの過剰リスクの原因となる特定の疾患や状況は、以前は考慮されていなかったものであった。CCRのリスクが非常に高くなる新たな遺伝性症候群が、リンチ症候群と家族性多因子性症候群の例で明らかにされました：MUTYH関連ポリポゼ、MMRシステム体質不全症候群、リンチ様症候群、PPAP症候群、X症候群など。CCRの大部分は、セデンタリテイー、肥満、肥満といった西洋的な生活様式に関連したリスク修飾可能な要因に関連している。CCRの一次予防に向けた衛生管理上の推奨事項は、特別なものではありません：身体活動、赤ワインと炭火焼きの制限、食物繊維と乳製品の増量、アルコール飲料の制限と禁煙です。リンチ症候群に伴う心筋梗塞のリスクが大きいため、CCRの予防のためにアスピリンを使用することは推奨される。

FACTEURS DE RISQUE ET DE PROTECTION DU CANCER COLORECTAL Comportement et environnement jouent un rôle plus important que l’hérédité dans la carcinogenèse colorectale. La part des cancers colorectaux (CCR) attribuable à une exposition professionnelle, à la pollution ou à un statut socio-économique défavorable est faible. Les niveaux de risque sur lesquels reposent les recommandations françaises de dépistage du CCR sont obsolètes et doivent être actualisés. Un individu ayant un ou deux adénomes non avancés réséqués lors d’une coloscopie est à risque faible de CCR. Seuls les antécédents familiaux au 1er degré de CCR chez un parent avant 50 ans ou chez deux parents quel que soit l’âge confèrent un surrisque significatif. Certaines maladies ou situations sources d’un sur-risque de CCR n’étaient pas prises en compte précédemment : mucoviscidose, radiothérapie et survivant de cancer pédiatrique. De nouveaux syndromes de prédisposition héréditaire associés à un risque très élevé de CCR ont été décrits en sus du syndrome de Lynch et de la polypose adénomateuse familiale : polypose associée à MUTYH, syndromes de déficience constitutionnelle du système MMR, Lynch-like, PPAP et X. La moitié des CCR sont liés à des facteurs de risque modifiables associés au mode de vie occidental tels que sédentarité, malbouffe et obésité. Les recommandations hygiéno-diététiques destinées à la prévention primaire du CCR n’ont rien de spécifique : activité physique, limitation des viandes rouges et charcuteries, augmentation des fibres alimentaires et produits laitiers, limitation de l’alcool et éviction du tabac. Enfin, il est prématuré d’utiliser l’aspirine en prévention primaire du CCR en dehors du syndrome de Lynch et d’un risque cardiovasculaire significatif associé.