顎関節症における筋肉痛の治療におけるボツリヌス毒素：注射はすべて同じか？

Botulinum toxin in the management of myalgia in temporomandibular disorders: are all injections equal?

抄録

ボツリヌス毒素（BTX）は、QOL（生活の質）の改善に関する報告とともに、筋肉痛を主症状とする顎関節症（TMD）の保存療法の補助薬として広く用いられるようになってきている。しかし、最適な投与量に関するコンセンサスは得られていない。また、これまでの研究から、臨床家によって投与方法が異なり、顎関節症管理を目的としたBTXの投与に関する標準的な投与プロトコルは知られていない。そこで、英国口腔顎顔面外科学会（BAOMS）の顎関節専門部会（TMJ SSIG）および顎関節外科医の国際メーリングリスト（TMJ Internetwork）のメンバーを対象に、臨床医による投与量のばらつきを確認するためのアンケート調査を実施した。調査の結果、41名の回答者がBTXを患者に投与していることが判明した。咬筋群は最もよく注射される部位であり、回答者の大多数（34/41）がBotox®（Allergan社）を使用していました。使用頻度の低いブランドとしては、Dysport®（Ipsen）、Xeomin®（Merz Pharma）などが挙げられた。ボトックス®の投与量は30～100単位、ディスポート®の投与量は50～300単位/筋肉であった。また、注射部位の数にもばらつきがありました。この調査は、BTXの投与に関して、臨床医の間で実践に大きなばらつきがあることを証明しています。最適な投与量と反応の漸増を確実にするために、顎関節症の治療におけるBTXの使用を標準化するためのさらなる研究とエビデンスに基づく調査が必要である。

Botulinum toxin (BTX) is becoming widely used as an adjunct to conservative management of myalgia-predominant temporomandibular disorders (TMDs) with reports of improved quality of life. There is, however, no consensus on the optimal dosage. Based on previous studies, dose regimens vary between clinicians, and we know of no standard dose protocol for the administration of BTX for the purpose of TMD management. A survey was sent to members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) Temporomandibular Joint Sub-Specialty Interest Group (TMJ SSIG) and an international mailing list of high-volume TMJ surgeons (the TMJ Internetwork) to ascertain variations in dose regimens between different clinicians. The survey found that 41 respondents offered BTX to patients. The masseter muscle group was the most commonly injected site, and the majority of respondents (34/41) used Botox® (Allergan). Brands less commonly used included Dysport® (Ipsen), and Xeomin® (Merz Pharma). Botox® doses varied between 30 and 100 units, whilst Dysport® doses ranged from 50 - 300 units/muscle. The number of injection sites/muscle also varied. This survey demonstrates the wide variation in practice amongst clinicians with respect to BTX administration. To ensure optimal dose and response titration, further studies and evidence-based research are needed to standardise its use for the treatment of TMDs.