歯周炎を有する妊婦におけるクロルヘキシジン使用およびスケーリング・ルートプレーニングと出生成績との関連性。システマティックレビューとメタアナリシス

Association of Chlorhexidine Use and Scaling and Root Planing With Birth Outcomes in Pregnant Individuals With Periodontitis: A Systematic Review and Meta-analysis.

抄録

重要性:

クロルヘキシジン洗口液は、従来の歯周病治療の治療効果を高めるが、母親の歯周炎治療と出産成績との関連を評価するメタ分析において、異質性の原因となるクロルヘキシジンに関するデータは不足している。

IMPORTANCE: Chlorhexidine mouthwash enhances treatment effects of conventional periodontal treatment, but data on chlorhexidine as a source of heterogeneity in meta-analyses assessing the treatment of maternal periodontitis in association with birth outcomes are lacking.

目的:

歯周治療（すなわち、スケーリング・ルートプレーニング［SRP］）と無治療の出生アウトカムへの影響を評価した無作為化臨床試験（RCT）において、クロルヘキシジンの使用による異質性の可能性を評価すること。

OBJECTIVE: To assess possible heterogeneity by chlorhexidine use in randomized clinical trials (RCTs) evaluating the effect of periodontal treatment (ie, scaling and root planing [SRP]) vs no treatment on birth outcomes.

データソース:

Cochrane Oral Health's Trials Register, Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, LILACS BIREME Virtual Health Library (Latin American and Caribbean Health Science Information database), US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) 及び WHO International Clinical Trials Registry Platform で2022年3月まで検索されたものです。

DATA SOURCES: Cochrane Oral Health's Trials Register, Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, LILACS BIREME Virtual Health Library (Latin American and Caribbean Health Science Information database), US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov), and the WHO International Clinical Trials Registry Platform were searched through March 2022.

研究選択:

妊娠中の歯周炎患者を対象に実施され、SRP vs 歯周病治療なしからなる介入を行い、出産時のアウトカムを評価したRCTを対象とした。

STUDY SELECTION: RCTs were included if they were conducted among pregnant individuals with periodontitis, used interventions consisting of SRP vs no periodontal treatment, and assessed birth outcomes.

データ抽出と統合:

データは 2 名の査読者の合意により Rayyan を用いて抽出し，ランダム効果サブグループメタ解析の前に Cochrane Risk of Bias 2 ツールを用いて偏りを評価した．解析はPreferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysesの報告ガイドラインに従って実施した。

DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Data were abstracted with consensus of 2 reviewers using Rayyan and assessed for bias with the Cochrane Risk of Bias 2 tool before random effects subgroup meta-analyses. Analyses were conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses reporting guideline.

主要アウトカムと測定法:

早産（すなわち、妊娠37週未満）および低出生体重児（すなわち、2500g未満）のアウトカムに注目した。

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Outcomes of interest were preterm birth (ie, <37 weeks' gestation) and low birth weight (ie, <2500 g).

結果:

早産を評価した研究は12件あり、合計5735人が参加した。対照群参加者は、妊娠中にいかなる治療も受けず、クロルヘキシジンを使用しなかった。介入群参加者は全員SRPを受けた。これらの研究のうち5件（参加者2570人）では、治療群の妊娠中の参加者はクロルヘキシジン洗口液かそれを使うようアドバイスを受けたが、残りの7件（参加者3183人）の参加者は受けなかった。低出生体重児を評価した研究は8件、合計3510人で、SRPとクロルヘキシジンを併用した研究が3件（594人）、SRPのみの研究が6件（2916人）であった。SRP＋クロルヘキシジン群は、早産（相対リスク［RR］、0.56；95％CI、0.34-0.93）および低出生体重（RR、0.47；95％CI、0.32-0.68）リスクが低かったが、SRPのみの群にはなかった（premterm birth.RR、1.03；95％CI）。RR, 1.03; 95% CI, 0.82-1.29; 低出生体重児:RR, 0.82; 95% CI, 0.62-1.08）。

RESULTS: There were 12 studies with a total of 5735 participants evaluating preterm birth. Control group participants did not receive any treatment or use chlorhexidine during pregnancy. All intervention group participants received SRP; in 5 of these studies (with 2570 participants), pregnant participants in the treatment group either received chlorhexidine mouthwash or advice to use it, but participants in the remaining 7 studies (with 3183 participants) did not. There were 8 studies with a total of 3510 participants evaluating low birth weight, including 3 studies with SRP plus chlorhexidine (with 594 participants) and 6 studies with SRP only (with 2916 participants). The SRP plus chlorhexidine groups had lower risk of preterm birth (relative risk [RR], 0.56; 95% CI, 0.34-0.93) and low birth weight (RR, 0.47; 95% CI, 0.32-0.68) but not the SRP-only groups (preterm birth: RR, 1.03; 95% CI, 0.82-1.29; low birth weight: RR, 0.82; 95% CI, 0.62-1.08).

結論と関連性:

これらの知見は、クロルヘキシジン洗口剤＋SRPによる母親の歯周炎の治療が、早産および低出生体重児のリスク低減と関連していることを示唆している。この仮説を検証するために、十分に実施されたRCTが必要である。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: These findings suggest that treating maternal periodontitis with chlorhexidine mouthwash plus SRP was associated with reduced risk of preterm and low birth weight. Well-conducted RCTs are needed to test this hypothesis.