歯周炎患者の治療におけるエリスリトール粉末を用いた歯肉縁下エアポリッシュの追加使用の有効性：無作為化比較臨床試験。第Ⅱ部：歯肉縁下のマイクロバイオームへの影響

Efficacy of the additional use of subgingival air-polishing with erythritol powder in the treatment of periodontitis patients: a randomized controlled clinical trial. Part II: effect on sub-gingival microbiome.

抄録

目的:

現在までに、重度歯周炎治療中の歯肉縁下エアーポリッシュの適用に関するエビデンスはほとんど存在しない。本研究の目的は、ステージ III-IV の歯周炎患者の深い出血性ポケットの非外科的治療中に、エアポリッシュが健康関連および歯周炎関連の歯肉縁下マイクロバイオームに及ぼす影響を評価することであった。

OBJECTIVES: To date, scarce evidence exists around the application of subgingival air-polishing during treatment of severe periodontitis. The aim of this study was to evaluate the effect on the health-related and periodontitis-related subgingival microbiome of air-polishing during non-surgical treatment of deep bleeding pockets in stage III-IV periodontitis patients.

材料および方法:

ステージ III-IV の歯周炎患者 40 名を選び、プロービングデプス（PD）5-9mm でプロービング時に出血するポケットを実験部位として選定した。全患者にエリスリトール粉末による歯肉縁上エアポリッシュと超音波インスツルメンテーションをフルマウスで実施した。試験群には，実験部位の歯肉縁下エアーポリッシュを追加した．ベースライン時に最も深いPDを示した上顎の実験部位から歯肉縁下微生物試料を採取した。本研究の第一段階の主要アウトカムは、実験部位数の 3 か月変化とした。また、ベースライン時と治療後 3 ヵ月目に 1 つの実験部位から採取した歯周病菌とその他の歯肉縁下プラーク細菌を、リアルタイム定量 PCR マイクロアレイにより追加解析した。

MATERIALS AND METHODS: Forty patients with stage III-IV periodontitis were selected, and pockets with probing depth (PD) 5-9 mm and bleeding on probing were selected as experimental sites. All patients underwent a full-mouth session of erythritol powder supragingival air-polishing and ultrasonic instrumentation. Test group received additional subgingival air-polishing at experimental sites. Subgingival microbial samples were taken from the maxillary experimental site showing the deepest PD at baseline. Primary outcome of the first part of the present study was the 3-month change in the number of experimental sites. Additional analysis of periodontal pathogens and other sub-gingival plaque bacteria sampled at one experimental site at baseline and 3 months following treatment was performed through a real-time quantitative PCR microarray.

結果:

試験群では，Actinomyces israelii, Catonella morbi, Filifactor alocis, Porphyromonas endodontalis, Sele-nomonas sputigena, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Treponema socranskiiなどの病原菌は減少したが，いくつかの健康関連種（Abiotropha defectiva, Capnocytophaga sputigena, Lautropia mirabilis）の増加も観察された．対照群では，Filifactor alocis，Tannerella forsythia，Treponema socranskiiの減少にのみ統計的有意性がみられた．

RESULTS: In the test group, a statistical increase of some health-related species was observed (Abiotropha defectiva, Capnocytophaga sputigena, and Lautropia mirabilis), together with the decrease of pathogens such as of Actinomyces israelii, Catonella morbi, Filifactor alocis, Porphyromonas endodontalis, Sele-nomonas sputigena, Tannerella forsythia, Treponema denticola, and Treponema socranskii. In the control group, statistical significance was found only in the decrease of Filifactor alocis, Tannerella forsythia, and Treponema socranskii.

結論:

エリスリトールクロルヘキシジン粉末の添加は、従来の治療と比較して、歯周病菌をより優生的な状態へ移行させるようである。本試験は Clinical Trials.gov (NCT04264624) に登録された。

CONCLUSIONS: The addition of erythritol-chlorhexidine powder seems to cause a shift of the periodontal micro-biome toward a more eubiotic condition compared to a conventional treatment. The study was registered on Clinical Trials.gov (NCT04264624).

臨床的意義:

歯肉縁下エアポリッシュは、初期非外科的治療後の深い出血性歯周ポケットにおいて、eubiotic microbioma を再確立するのに役立つ可能性がある。

CLINICAL RELEVANCE: Subgingival air-polishing could help re-establishing a eubiotic microbioma in deep bleeding periodontal pockets after initial non-surgical treatment.