多血小板血漿ゲルマトリックス（PRP-GM）：新しいテクニックの説明

Platelet-Rich Plasma Gel Matrix (PRP-GM): Description of a New Technique.

抄録

いくつかの筋骨格系の疾患は、同化作用と異化作用の間の不均衡とともに起こる炎症過程によって引き起こされる。多血小板血漿(PRP)は末梢血由来の自己血漿であり、免疫調節作用と同化作用がある。PRPの臨床効果は、変形性関節症、腱症、骨壊死を含むいくつかの筋骨格系の症状で評価されている。一般的な代替治療法であるヒアルロン酸(HA)と組み合わせて用いると、PRPの再生特性は著しく増強され、臨床結果においてさらなる利益をもたらす可能性がある。最近、新しいPRP由来の製品が文献に報告され、「プラズマジェル」と呼ばれている。プラズマゲルは、フィブリンネットワークで架橋された固体熱凝集体を形成するプラズマタンパク質を重合することによって得られる。血漿ゲルは成長因子の豊富な供給源であり、走化性、遊走性、増殖性をもたらすと考えられている。さらに、血栓形成とそれに伴う線溶反応は、組織修復においてさらなる役割を果たしている。血漿ゲルに焦点を当てた科学的論文は数少ない。歴史的には、美容と歯科の分野で利用されてきた。3つの製品（PRP、HA、プラズマゲル）の組み合わせが組織修復と創傷治癒を促進する可能性があることから、このテクニカルノートでは「PRP-HA細胞ゲルマトリックス」（PRP-GM）と名付けた新しい再生アプローチを提案する。最終製品はHAのポリマーに絡まったフィブリン-アルブミンネットワークを含み、そこにPRP由来の細胞と生体分子が付着し、線溶反応とヒアルロン酸分解が起こるにつれて徐々に放出される。白血球、特に単球とマクロファージの存在は、タイプ2マクロファージ（M2）が抗炎症機能を持つことから、組織再生を促進する。加えて、HAは関節の粘稠化を促進し、抗炎症反応を誘導し、その結果疼痛緩和をもたらす。このユニークな生物学的分子の組み合わせは、退行性筋骨格系疾患の治療に適した再生プロトコルの最適化に貢献するかもしれない。

Several musculoskeletal conditions are triggered by inflammatory processes that occur along with imbalances between anabolic and catabolic events. Platelet-rich plasma (PRP) is an autologous product derived from peripheral blood with inherent immunomodulatory and anabolic properties. The clinical efficacy of PRP has been evaluated in several musculoskeletal conditions, including osteoarthritis, tendinopathy, and osteonecrosis. When used in combination with hyaluronic acid (HA), a common treatment alternative, the regenerative properties of PRP are significantly enhanced and may provide additional benefits in terms of clinical outcomes. Recently, a new PRP-derived product has been reported in the literature and is being referred to as "plasma gel". Plasma gels are obtained by polymerizing plasmatic proteins, which form solid thermal aggregates cross-linked with fibrin networks. Plasma gels are considered to be a rich source of growth factors and provide chemotactic, migratory, and proliferative properties. Additionally, clot formation and the associated fibrinolytic reactions play an additional role in tissue repair. There are only a few scientific articles focusing on plasma gels. Historically, they have been utilized in the fields of aesthetics and dentistry. Given that the combination of three products (PRP, HA, and plasma gel) could enhance tissue repair and wound healing, in this technical note, we propose a novel regenerative approach, named "PRP-HA cellular gel matrix" (PRP-GM), in which leukocyte-rich PRP (LR-PRP) is mixed with a plasma gel (obtained by heating the plasma up) and HA in one syringe using a three-way stopcock. The final product contains a fibrin-albumin network entangled with HA's polymers, in which the cells and biomolecules derived from PRP are attached and released gradually as fibrinolytic reactions and hyaluronic acid degradation occur. The presence of leukocytes, especially monocytes and macrophages, promotes tissue regeneration, as type 2 macrophages (M2) possess an anti-inflammatory feature. In addition, HA promotes the viscosuplementation of the joint and induces an anti-inflammatory response, resulting in pain relief. This unique combination of biological molecules may contribute to the optimization of regenerative protocols suitable for the treatment of degenerative musculoskeletal diseases.