ワルファリンと比較した直接経口抗凝固薬による抜歯後出血のリスク：日本における大規模請求データを用いたレトロスペクティブ・コホート研究

Risk of post-extraction bleeding with direct oral anticoagulant compared with warfarin: Retrospective cohort study using large scale claims data in Japan.

抄録

はじめに:

抜歯を受ける患者における直接経口抗凝固薬とワルファリンとの安全性の比較は依然として不明である。我々は、管理請求データを用いて、ワルファリン服用患者と直接経口抗凝固薬（DOAC）服用患者の抜歯後出血の発生率を比較した。

INTRODUCTION: Comparative safety of direct oral anticoagulants vs. warfarin in patients undergoing tooth extraction remains unclear. We compared the incidence of post-extraction bleeding between patients taking warfarin and those taking direct oral anticoagulants (DOACs) using administrative claims data.

材料と方法:

2015年から2020年の間に永久歯の抜歯を受けた抗凝固薬治療中の外来患者を同定し、抜歯前6ヵ月以内に処方された薬剤に基づいてワルファリン群とDOAC群に分類した。重複傾向スコア重み付け法を用いて群間のベースライン特性のバランスをとり、抜歯後7日以内の抜歯後出血の発生率を比較した。

MATERIALS AND METHODS: We identified outpatients on anticoagulant therapy who underwent permanent tooth extraction between 2015 and 2020 and categorized them into the warfarin and DOAC groups based on medication prescribed within six months prior to tooth extraction. We used the overlap propensity score weighting method to balance the baseline characteristics between the groups and compared the incidence of post-extraction bleeding within seven days after tooth extraction.

結果:

対象患者5253例中、DOAC群（n=3696）はワルファリン群（n=1557）に比べ高齢で抗血小板薬の処方頻度が少なかった。抜歯の種類と1回の処置で抜歯された歯の数の分布は群間で差がなかった。ワルファリン群およびDOAC群における抜歯後の出血の未調整発生率は、それぞれ35（2.2％）および71（1.9％）であった。さらに、オーバーラップ重み付け解析の結果、ワルファリン群と比較したDOAC群における抜歯後出血の調整オッズ比は0.84（95％信頼区間、0.54-1.31）であった。

RESULTS: Among 5253 eligible patients, those in the DOAC group (n = 3696) were older and less frequently prescribed antiplatelets than those in the warfarin group (n = 1557). The distribution of tooth extraction type and number of teeth extracted in a single procedure did not differ between the groups. The unadjusted incidences of post-extraction bleeding in the warfarin and DOAC groups were 35 (2.2 %) and 71 (1.9 %), respectively. Moreover, the overlap weighting analysis showed that the adjusted odds ratio of post-extraction bleeding in the DOAC group in comparison with that in the warfarin group was 0.84 (95 % confidence interval, 0.54-1.31).

結論:

DOAC服用患者における抜歯後出血の発生率は、ワルファリン服用患者と同程度であった。この所見から、歯科医師および医師は、DOAC服用患者およびワルファリン服用患者の抜歯に際しても、抜歯後の出血に関して同程度の注意を払うべきであることが示唆される。

CONCLUSION: The incidence of post-extraction bleeding in patients taking DOACs was comparable to that in patients taking warfarin. The findings suggest that dentists and physicians should exercise the same degree of caution when extracting teeth in patients on DOACs and those on warfarin in terms of post-extraction bleeding.