人工股関節全置換術後の日常生活活動への早期復帰：系統的レビューとメタ解析

Early return to activity of daily living after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

人工股関節全置換術（THA）は、変形性股関節症、骨折、大腿骨頭壊死症に関連した股関節痛に苦しむ患者のQOLを改善する整形外科手術である。THAにはさまざまな外科的アプローチが用いられ、回復に要する時間も異なる。THAを受ける人の中年齢化が進んでいるため、術後の生理的活動の早期回復に注目することが重要である。

BACKGROUND: Total hip arthroplasty (THA) is an orthopaedic procedure that improves the quality of life in patients suffering from hip pain related to osteoarthritis, fractures, and avascular osteonecrosis of the femoral head. Different surgical approaches can be used for THA leading to different recovery times. Because of the lowering medium age of people undergoing THA, it is important to focus on the earlier return of physiological activity after surgery.

目的:

活動復帰の早期化という観点から、THAに対する最良のアプローチを評価すること。

AIM: To evaluate the best approach for THA in terms of earlier return to activity.

方法:

異なるアプローチでTHAを受けた患者の術後転帰を比較した研究を、患者の自己報告による転帰、ADLスコア、UCLA活動性スコアに焦点を当て、短期間のフォローアップで分析した。

METHOD: Studies comparing the postoperative outcomes in patients who underwent THA through different approaches were analysed focusing on patients' self-reported outcomes, ADL score and UCLA activity score with a short follow-up.

結果:

検索で合計1990件の論文が同定され、14件が包含基準を満たした。Review Managerソフトウェアバージョン5.4を用いてメタ解析を行い、最も多く採用されている直接前方アプローチ（DAA）と後方アプローチ（PA）を比較した。DAAでは、補助具なしの歩行と自立したADLへの早期復帰が報告されたが、統計的有意差はなかった（それぞれ0.06と0.10）。運転復帰までの時間は2群間で同程度であった（0.88）。仕事への復帰はPAの方が早かったが、統計学的有意差は報告されなかった（0.47）。

RESULTS: A total of 1990 articles were identified in the search, and 14 met the inclusion criteria. The Review Manager software version 5.4 was used to conduct a meta-analysis to compare the direct anterior (DAA) and posterior (PA) approaches, which are the most adopted approaches. An earlier return to walk without aids and to independent ADLs were reported with DAA, but without statistical significance (respectively   0.06 and   0.10). The time to return to drive was similar among the 2 groups (  0.88). The return to work was faster with PA, but no statistical significance was reported (  0.47).

結論:

THA後の日常生活活動への早期復帰を評価するた めには、患者数が多く、転帰、経過観察、リハビ リテーションプログラムが同程度で、同様の手術ア プローチを比較したさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Further studies are needed with a larger number of patients, that present homogeneous outcomes, follow-ups and rehabilitation programmes, and that compare similar surgical approaches to assess the early return to activity of daily living after THA.