歯内歯周病変における歯周治療介入時期が歯周修復に与える影響：システマティックレビュー

Influence of the timing of periodontal intervention on periapical/periodontal repair in endodontic-periodontal lesions: a systematic review.

抄録

はじめに:

本研究は、以下の問いに答えることを目的とする。「歯周治療のタイミングは、歯内・歯周病変の修復に影響を与えるか？

INTRODUCTION: This study is aimed at answering the following question: "Does the timing of periodontal intervention influence the periapical/periodontal repair in endodontic-periodontal lesions?".

材料と方法:

2022年4月までに発表された研究を、言語や発表年の制限なく、（P）歯内-歯周病変の診断を受けた成人患者、（I）歯内-歯周治療、（O）歯周-歯周治癒、（S）臨床研究の6つの電子データベースをPIOS戦略に従って系統的に検索した。バイアスリスク評価は，無作為化試験（RoB 2）および非無作為化介入（ROBINS-I）用の改訂版 Cochrane risk of bias tools を用いて行った．エビデンスの全体的な質は、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）ツールを用いて評価した。

MATERIAL AND METHODS: Six electronic databases were systematically searched for studies published up to April 2022, without restriction of language or year of publication, following the PIOS strategy: (P) adult patients with a diagnosis of endodontic-periodontal lesions, (I) endodontic and periodontal treatment, (O) periapical and periodontal healing, and (S) clinical studies. Risk of bias assessment was performed with the revised Cochrane risk of bias tools for randomized trials (RoB 2) and non-randomized interventions (ROBINS-I). The overall quality of evidence was assessed through the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) tool.

結果:

3件の研究（プロスペクティブ1件、レトロスペクティブ1件、ランダム化臨床試験1件）が本レビューに含まれた。非無作為化試験には重大かつ深刻なバイアスリスクがあった。無作為化臨床試験はバイアスのリスクが懸念されるものであった。非ランダム化試験においては，歯周病治療の前に歯内療法を行うことが望ましいと報告された．無作為化臨床試験では，歯内治療と歯周治療を同時に行うことで改善することが報告されている．GRADE 分析では，無作為化試験，非無作為化試験ともにエビデンスの質は非常に低いことが示された．

RESULTS: Three studies (one prospective, one retrospective, and one randomized clinical trial) were included in the present review. Non-randomized studies had a critical and serious risk of bias. The randomized clinical trial had some concerns risk of bias. Non-randomized studies reported that the endodontic intervention should be performed previous to the periodontal intervention. Randomized clinical trial reported improvements when endodontic and periodontal interventions were performed simultaneously. GRADE analysis showed a very low quality of evidence for both randomized and nonrandomized studies.

結論:

歯内療法は歯周病治療の前に行うことが望ましいが、歯内療法-歯周病治療の最適な治療順序を保証することはできない。

CONCLUSIONS: Based on the evidence from the included studies, although it is suggested that the endodontic treatment should be performed prior to periodontal treatment, it is not possible to assure the best treatment sequence for endodontic-periodontal lesions.

臨床的意義:

歯内療法は最初に選択されるべき治療法であるが、歯周病治療の最適な実施時期を特定することはできないことが示唆された。

CLINICAL RELEVANCE: Evidences suggests that although the endodontic intervention should be the first therapy of choice, it was not possible to specify the best time to perform the periodontal intervention.