成人における抜歯による術後急性痛：A Systematic Review and Network Meta-analysis

Acute Postoperative Pain Due to Dental Extraction in the Adult Population: A Systematic Review and Network Meta-analysis.

抄録

抜歯後の急性痛の管理に関するガイドラインを作成するために、薬理学的治療の有効性を比較検討したもの。2020年11月21日にMedline、EMBASE、CENTRAL、US Clinical Trials registryを検索した。抜歯を受けた参加者を対象に、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、オピオイド、およびその組み合わせを含む10の介入をプラセボと比較したランダム化臨床試験（RCT）を含めた。重複スクリーニングとデータ抽出の後、6時間後の各アウトカム（すなわち、疼痛緩和、総疼痛緩和［TOTPAR］、疼痛強度差の合計［SPID］、グローバル有効性評価、救援鎮痛、有害作用）について、頻出主義ネットワークメタ解析を実施した。修正Cochrane RoB 2.0ツールを用いてバイアスのリスクを、Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluationのアプローチを用いてエビデンスの確かさを評価した。RStudioバージョン3.5.3で解析を実施し、介入を最も有益または有害でないものから分類した。82件のRCTを対象とした。9,095人の参加者を登録した56のRCTでは、イブプロフェン200～400mgとアセトアミノフェン500～1,000mg（プラセボと比較した平均差［MDP］、1.68；95％信頼区間［CI］、1.06～2.31）が中等度および高確率の証拠であることが分かった。31）、アセトアミノフェン650mg＋オキシコドン10mg（MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54） 、イブプロフェン400mg（MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45） 、ナプロキセン400～440mg（MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80 ）は0～4段階で最も疼痛緩和に有効であるとされました。Oxycodone 5mg、Codeine 60mg、Tramadol 37.5mg + Acetaminophen 325mgはプラセボと比較して優れていなかった。TOTPAR、SPID、グローバル有効性評価、救援鎮痛の結果は同様であった。低信頼性および超低信頼性のエビデンスに基づき、ほとんどの介入はほとんどの有害作用についてプラセボより有害ではないと分類された。中程度および高信頼性のエビデンスに基づき、アセトアミノフェンを含むまたは含まないNSAIDsは、アセトアミノフェンを含むまたは含まないオピオイド（アセトアミノフェン650mgとオキシコドン10mgを除く）またはプラセボよりも疼痛関連の転帰が良好となる。

This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.