顎関節症と下顎偏位を有する患者の安定化スプリント治療後の骨格と顎関節の変化の3次元評価：レトロスペクティブスタディ

Three dimensional evaluation of the skeletal and temporomandibular joint changes following stabilization splint therapy in patients with temporomandibular joint disorders and mandibular deviation: a retrospective study.

抄録

背景:

顎関節症および下顎偏位を有する患者のスタビライゼーションスプリント（SS）治療後の下顎縦側位置、下顎顆路位置、顎関節スペースの3次元的な詳細評価は文献上では報告されていない。そこで本研究では、成人の顎関節症および下顎偏位を有する患者において、スタビライゼーションスプリント治療後の骨格および骨性顎関節の変化を三次元的に解析することを目的とした。

BACKGROUND: Three-dimensional (3D) detailed evaluations of the mandibular mediolateral position, mandibular condylar position, and temporomandibular joint (TMJ) spaces following stabilization splints (SS) therapy in patients with temporomandibular joint disorders (TMD) and mandibular deviation (MD) have not been reported in the available literature. Accordingly, this study aimed to three-dimensionally analyze the skeletal and bony temporomandibular joint changes following stabilization splint therapy in adult patients with temporomandibular joint disorders and mandibular deviation.

研究方法:

本研究は、平均年齢24.86歳の顎関節症とMDを有する成人患者26名を登録したレトロスペクティブな臨床研究である。顎関節症の診断には、顎関節症診断基準（DC/TMD）を使用した。SSは咬合接触が安定するまで毎週調整し、その後毎月調整し、患者には夜間に10時間以上装着するよう指導した。TMD症状（触診による顎関節・筋肉痛、筋痙攣、クリック感）が消失し、両顆頭が筋骨格系的に安定した位置に完全に収まった後にSSを除去した。治療前と治療後のコーンビームCT（CBCT）を分析した。下顎骨の縦方向の位置，顎関節のスペース，下顎顆路の位置はMimics 21.0ソフトウェアを使って3次元的に分析した．Paired t-testまたはWilcoxon rank-sum検定を行い、有意水準はP<0.05であった。

METHODS: This study is a retrospective clinical study that enrolled 26 adult patients with TMD and MD with a mean age of 24.86 years. The Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) was used to diagnose TMD. SS was adjusted weekly until occlusal contact stabilization occurred, and then adjusted monthly, patients were instructed to wear it at night for at least 10 h. The SS was removed after the elimination of TMD symptoms (TMJ/muscle pain on palpation, muscle spasm, and clicking) and having both condyles completely seated in a musculoskeletally stable position. Pre- and post-therapeutic Cone Beam Computed Tomography (CBCT) was analyzed. Mandibular mediolateral position, TMJ spaces, and mandibular condyle position were analyzed three-dimensionally using Mimics 21.0 software. Paired t-test or Wilcoxon rank-sum test was performed, and the significance level was considered at P < 0.05.

結果:

SS療法による治療期間は10.07±3.1ヶ月であった。顎変形症は69.23％の症例で改善し、改善幅は0mm以上3.9mm以下であった。下顎骨の回転は3.58±2.02°から3.17±1.60°に有意に減少した．逸脱側の上顎関節と後顎関節の顎関節スペースは，それぞれ2.49±0.88mmと1.25±0.79mmから2.98±1.02mmと1.86±0.72mmと有意に増加した．両側顆頭位置のX軸，Z軸に対する差の値は，それぞれ2.50±1.56mm，2.30±1.57mmから，1.64±1.58mm，1.82±1.11mmと有意に減少していた．

RESULTS: The treatment period with SS therapy was 10.07 ± 3.1 months. The deviated chin was improved in 69.23% of the sample; the range of improvement was > 0 mm ≤ 3.9 mm. The mandibular rotation was significantly decreased from 3.58 ± 2.02° to 3.17 ± 1.60. The deviated side's superior and posterior joint TMJ spaces were significantly increased from 2.49 ± 0.88 mm and 1.25 ± 0.79 mm to 2.98 ± 1.02 mm and 1.86 ± 0.72 mm, respectively. The value of the difference from the bilateral condyle head position to the X and Z axes significantly decreased from 2.50 ± 1.56 mm and 2.30 ± 1.57 mm to 1.64 ± 1.58 mm and 1.82 ± 1.11 mm, respectively.

結論:

MDを有する顎関節症患者におけるスタビライゼーションスプリント治療の主な位置効果は、下顎骨のZ（ロール）軸およびY（ヨー）軸周りの回転を促進し、逸脱側の顆頭をそれぞれ前方、下方、外方に移動させることにより、下顎偏位を大幅に矯正し、顔面の非対称性を改善し、安定したコンディアルポジションにすることであることが分かりました。

CONCLUSION: The main positional effect of the stabilization splint treatment in TMD patients with MD includes considerable correction of mandibular deviation, improving facial asymmetry, and moving the condyle into a stable condylar position; these were done by promoting the mandible to rotate around the Z (roll) and Y (yaw) axes and by forward, downward, and outward condylar movement on the deviated side, respectively.