骨内欠損の外科治療における低侵襲性：システマティック・レビュー

Minimal invasiveness in the surgical treatment of intraosseous defects: A systematic review.

抄録

歯周組織内欠損の再生治療に対する最新のアプローチは、臨床的転帰を最大化する一方で、処置の侵襲性（疼痛、合併症、審美的障害、チェアタイム、コスト）を最小化することを目指すべきである。今回のシステマティックレビューでは、フラップのデザイン、再生技術、周術期および術後の補助プロトコールが侵襲性に及ぼす影響を評価した。全体として、13の臨床試験の結果は以下のことを示している：(a)シングル（頬側または舌側）フラップの挙上は、ダブルフラップと比較して、術後疼痛の強さに正の影響を及ぼし、早期創傷治癒の質を改善する。(b)メンブレンの補助的使用は、手術関連のチェアタイムが有意に長く、術後疼痛が高いことと関連する一方で、移植を受ける部位におけるエナメルマトリックス誘導体の補助的使用は、術後疼痛を有意に軽減する；また、移植片の材料は侵襲性に有意な影響を与えなかった。(c) 開放的フラップデブライドメントは、単一のフラップの挙上によって行われ、手術に関連するチェアタイムとコストを削減しながら、病変の実質的な臨床的改善をもたらす可能性があり、したがって、再生治療の有望な選択肢となる。しかし、このようなアプローチでは、再建された組織の性質に関する組織学的評価がまだ不十分であり、侵襲性の点で有益となりうる術前条件（例えば、プロービングデプス、欠損の重症度、欠損の形態）はまだ定義されていない。

The modern approach to regenerative treatment of periodontal intraosseous defects should aim at maximizing the clinical outcomes while minimizing the invasiveness (pain, complications, aesthetic impairment, chair time, and costs) of the procedure. The present systematic review evaluated the effect of flap design, regenerative technology, and perioperative and postoperative adjunctive protocols on invasiveness. Overall, the results of the 13 included trials indicate that: (a) the elevation of a single (buccal or lingual) flap positively influences the intensity of postoperative pain and improves the quality of early wound healing compared with double flaps; (b) while the adjunctive use of a membrane is associated with significantly longer surgery-related chair time and higher postoperative pain, the adjunctive use of enamel matrix derivative at sites receiving a graft significantly reduces postoperative pain; also, graft materials showed no significant impact on invasiveness; (c) open flap debridement performed through the elevation of a single flap may lead to substantial clinical improvements of the lesion with reduced surgery-related chair time and costs, thus representing a promising alternative to regenerative treatment. However, for such an approach, a histological evaluation of the nature of the reconstructed tissues is still lacking, and the presurgery conditions (eg, probing depth, defect severity, and defect morphology), which may benefit in terms of invasiveness, have not yet been defined; and (d) intraoperative and postoperative low-level laser biostimulation of the defect site may favorably modulate the postoperative course.