外科的歯内療法の治療成績に影響を与える要因について

Factors that influence the outcomes of surgical endodontic treatment.

抄録

外科的歯内療法は、根管治療、逆行性根管治療、貫通型歯内療法などの幅広い治療法を包含しており、「根管治療」という包括的な用語で分類されることがある。このナラティブレビューでは、根端手術後の智歯周囲治癒、軟組織治癒、歯の生存、口腔健康関連QOL（OHRQoL）に関する利用可能なデータと、その結果に影響を与える要因について検討する。2021年までに発表された研究のプールされたperiapical healed rateは69%（95% CI: 65%, 73%）であったが、2020年代の研究のデータのみを分析すると76%（95% CI: 66%, 86%）に増加した。周縁部治癒の予後因子として一貫して報告されているのは、術前の周縁部病変が頬側プレートを完全に喪失していること、根端処理の質、根端歯質の残存厚み、修復状況である。反射フラップの軟組織治癒は、智歯周囲治癒と正の相関があることが判明した。根尖手術後の生存率は48%から93%であり、根尖周囲治癒の失敗と歯根および歯冠の破折が抜歯の主な理由である。根端手術が患者のQOLに与える影響については、利用可能な研究のデザイン上の欠陥のため、十分に評価することができなかった。結論として、クラック、破折、修復物マージンからの漏出による根管治療の失敗を除外すると、残りの症例は、局所的な残留感染や炎症が根尖周囲にある可能性があり、最新の根端手術によって予測可能な管理が可能であると考えられる。

Surgical endodontic treatment encompasses a broad spectrum of procedures, amongst which root-end cavity preparation and filling, retrograde root canal treatment and through-and-through endodontic surgery, may be classified under the umbrella term 'Root-end surgery'. This narrative review considers the available data on periapical healing, soft tissue healing, tooth survival and oral health-related quality of life (OHRQoL), following root-end surgery and the factors that affect its outcomes. The pooled periapical healed rate for the studies published up to 2021 was 69% (95% CI: 65%, 73%) but increased to 76% (95% CI: 66%, 86%) when only data from the 2020's studies were analysed. The prognostic factors consistently reported for periapical healing have included: pre-operative periapical lesion with complete loss of buccal plate, quality of root-end preparation, remaining thickness of apical root dentine and restorative status. Soft tissue healing of the reflected flap was found to have a positive association with periapical healing. The survival rates following root-end surgery range from 48% to 93%, with failure of periapical healing associated with root and crown fracture, being the predominant reasons for tooth extraction. The factors influencing impact of root-end surgery on patients' quality of life could not be adequately evaluated due to design flaws in the available studies. In conclusion, if root canal treatment failure due to leakage through cracks, fractures or restoration margin are excluded, the remaining cases may represent localized residual infection and inflammation at the periapex that should be amenable to predictable management with the aid of modern root-end surgery.