幼児う蝕予防のための様々な薬剤による臨床的介入：ネットワークメタ解析によるシステマティックレビュー

Clinical interventions with various agents to prevent early childhood caries: A systematic review with network meta-analysis.

抄録

背景:

う蝕は、就学前の小児において世界的に最も蔓延している慢性疾患のひとつである。さまざまな予防薬やその組み合わせが研究されてきた。しかし、臨床的介入の有効性の順位は不明確である。

BACKGROUND: Dental caries is one of the most prevalent chronic diseases among preschool children globally. Different preventive agents and combinations have been studied. However, the rank of the effectiveness of clinical interventions is equivocal.

目的:

幼児う蝕（ECC）の一次予防のためのさまざまな薬剤を用いた臨床的介入の有効性をまとめ、ランク付けすること。

AIM: To summarize and rank the effectiveness of clinical interventions using different agents for primary prevention of early childhood caries (ECC).

デザイン:

2名の査読者が独立してPubMed、Embase、Cochrane Libraryを検索し、少なくとも12ヵ月の追跡期間を有するランダム化比較試験を同定した。異なる薬剤に関するネットワークメタ解析（NMA）は、ランダム効果モデルと頻出主義的アプローチに基づいた。う蝕増加の標準化平均差（SMD）と95％CIをdmftまたはdmfsのいずれかで算出し、NMAに用いた。小児レベルでのう蝕発生率はオッズ比（OR）と95％信頼区間を用いて比較した。薬剤の有効性は累積順位曲線下面（SUCRA）を用いてランク付けした。

DESIGN: Two reviewers independently searched PubMed, Embase, and Cochrane Library to identify randomized controlled trials with at least 12-month follow-up. The network meta-analysis (NMA) on different agents was based on a random-effects model and frequentist approach. Standardized mean differences (SMD) with 95% CI of the caries increment were calculated in terms of either dmft or dmfs and used in the NMA. Caries incidences at the child level were compared using odds ratios (ORs) with 95% CI. The effectiveness of the agents was ranked using the surface under the cumulative ranking curve (SUCRA).

結果:

3807件の出版物をスクリーニングして選択した後、NMAには最終的に33件の試験が含まれた。これらの試験では、フッ化物、クロルヘキシジン、カゼインホスホペプチド-アモルファスリン酸カルシウム、プロバイオティクス、キシリトール、トリクロサンなどの薬剤を単独または組み合わせて使用した。コントロールと比較して、フッ化物フォーム（FF；SMD -0.69、95％CI：-1.06、-0.32）およびフッ化物塩（F塩；SMD -0.66、95％CI：-1.20、-0.13）はう蝕の増加を予防するのに有効であった。プロバイオティックミルク＋低フッ化物配合歯磨剤（PMLFTP；OR 0.34、95％CI：0.15、0.77）、FF（OR 0.48、95％CI：0.37、0.63）、フッ化物ワニス（FV；OR 0.63、95％CI：0.48、0.81）、フッ化物ワニス＋高フッ化物配合歯磨剤（FVHFTP；OR 0.73、95％CI：0.57、0.93）は、う蝕罹患を効果的に予防した。SUCRAによると、FFはう蝕罹患率増加の予防において第1位であったが、PMLFTPはう蝕罹患率の予防において第1位であった。

RESULTS: After screening 3807 publications and selection, the NMA finally included 33 trials. These trials used either a single or combination of agents such as fluorides, chlorhexidine, casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate, probiotics, xylitol, and triclosan. Compared with control, fluoride foam (FF; SMD -0.69, 95% CI: -1.06, -0.32) and fluoride salt (F salt; SMD -0.66, 95% CI: -1.20, -0.13) were effective in preventing caries increment. Probiotic milk plus low fluoride toothpaste (PMLFTP; OR 0.34, 95% CI: 0.15, 0.77), FF (OR 0.48, 95% CI: 0.37, 0.63), fluoride varnish (FV; OR 0.63, 95% CI: 0.48, 0.81), and fluoride varnish plus high fluoride toothpaste (FVHFTP; OR 0.73, 95% CI: 0.57, 0.93) were effectively preventing caries incidence. According to the SUCRA, FF ranked first in preventing caries increment, whereas PMLFTP ranked first in preventing caries incidence.

結論:

フッ化物フォーム、F塩、PMLFTP、FVおよびFVHFTPはすべて、就学前児童のう蝕増加またはう蝕発生を効果的に減少させるが、エビデンスの確実性は低い。研究数が比較的少ないこと、所見の信頼性、研究の限界を考慮すると、臨床家および読者はNMAの結果を解釈する際に注意すべきである。

CONCLUSION: Fluoride foam, F salt, PMLFTP, FV, and FVHFTP all effectively reduce caries increment or caries incidence in preschool children, but the evidence indicates low degree of certainty. Considering the relatively small number of studies, confidence in the findings, and limitations in the study, clinical practitioners and readers should exercise caution when interpreting the NMA results.