ファーケーション穿孔における根管位置確認と根管形成のための複数の歯内療法ガイド：2症例の報告

Multiple Endodontic Guides for Root Canal Localization and Preparation in Furcation Perforations: A Report of Two Cases.

抄録

パーフォレーションは、パーフォレーション部位と顎堤骨レベルおよび付着器官との関係に応じて、外科的または非外科的アプローチによって管理される。穿孔部位の近くに管腔や根管を移動させることは、歯科用手術顕微鏡を用いても非常に困難である。この2つの症例報告では、ファーケーション穿孔症例の根管位置確認と根管形成にガイド歯内療法が適用された。下顎右側第一大臼歯の根管治療のために紹介された2症例（それぞれ42歳と15歳）の報告である。1例目は、咬んだときの痛み、悪臭、悪味を訴えていた。紹介歯科医は、ファーケーション穿孔と中間の管が見つからないことを指摘した。確定診断は症候性歯根端性歯周炎であった。2例目の症例は、咬むと痛みとともにズキズキとした激しい痛みを訴えた。紹介歯科医が指摘したように、furcation perforationのため、mesial canalsは検出できなかった。レントゲン検査では、大きなファーケーション穿孔とそれに伴う骨吸収が認められた。確定診断は急性歯根端膿瘍であった。各症例において、下顎アーチのシリコン印象採得およびコーンビームCTスキャンを行い、インプラントプランニングソフトウェアを使用して、中頬骨管の位置決めと準備を計画した。ラピッドプロトタイピングにより複数のガイドを作製し、正しい方向と管腔への歯内ファイルの挿入を可能にした。管腔は準備され、温間バーチカルコンパクションテクニックを用いてオブチュレーションされ、穿孔は三酸化鉱物骨材（MTA）によって修復された。6ヵ月後と1年後の経過観察では、症状はなく、X線写真上も治癒が認められた。このように、複数の歯内療法用3次元ガイドは、ファーケーション穿孔症例における根管位置確認と根管形成に有効である。

Perforations are managed by surgical or nonsurgical approach depending on the relationship of the perforation site to the crestal bone level and attachment apparatus. Relocating the canal orifice or root canal close to the perforation site is quite challenging even with the aid of a dental operating microscope. In these two case reports, guided endodontics was applied in root canal localization and preparation in cases of furcation perforations. This is the report of two patients (42 and 15-year-old, respectively) who were referred for root canal treatment of the mandibular right first molar. The first case complained of pain on biting, foul odor, and bad taste. The referring dentist noted a furcation perforation and an inability to locate the mesial canals. Radiographic examination showed furcation radiolucency. Definitive diagnosis was symptomatic apical periodontitis. The second case complained of severe throbbing pain along with pain on biting. Mesial canals could not be detected due to a furcation perforation as noted by the referring dentist. Radiographic examination revealed a large furcation perforation and related bone resorption. Definitive diagnosis was acute apical abscess. In each case, a silicone impression of the mandibular arch was obtained and scanned along with cone-beam computed tomography scan to plan for localization and preparation of the mesiobuccal canals using implant planning software. Multiple guides were fabricated through rapid prototyping and allowed for the correct orientation and insertion of endodontic files through the canal. Canals were prepared and then obturated using warm vertical compaction technique and the perforation were repaired by mineral trioxide aggregate (MTA). Six-month and one-year follow-ups revealed no symptoms and evidence of radiographic healing. Thus, multiple endodontic three-dimensional guides can be successful in root canal localization and preparation in cases of furcation perforations.