骨粗鬆症に対するビスフォスフォネート治療後の両側性非定型大腿骨骨折。文献的考察

Bilateral Atypical Femoral Fractures after Bisphosphonate Treatment for Osteoporosis: A Literature Review.

抄録

はじめに:

この文献レビューは、ビスフォスフォネート（BP）投与に伴う両側性非定型大腿骨骨折（AFF）の発生率、解剖学的問題、病因、症状、診断方法、管理、および予後を調査することを目的としたものである。

INTRODUCTION: This literature review aimed to investigate the incidence, anatomical concerns, etiology, symptoms, diagnostic tools, management, and prognosis of bisphosphonate (BP)-associated bilateral atypical femoral fractures (AFFs).

方法:

PubMed，Cochrane Library，Web of Sciences，CINAHL データベースを 2022 年 3 月 20 日まで検索した。ビスフォスフォネートの治療情報がないもの、大腿骨骨折がAFFの診断基準に正確に当てはまらないものを除外し、両側性AFFの全症例を対象とした。

METHODS: The PubMed, Cochrane Library, Web of Sciences, and CINAHL databases were searched up to 20 March 2022. All cases of bilateral AFFs were included, excluding those without any bisphosphonate treatment information and those in which the femoral fracture did not precisely fit into the diagnostic criteria for AFF.

結果:

我々は、BPの使用に関連した両側性AFFを持つ43人の患者を同定し、包括的な解析を実施した。43人のうち、29人（67％）が前駆症状を有していた。骨折の同時性については、21例（49％）が同時に発生し、22例（51％）が順次発生した。BP治療薬はアレンドロネートが最も多く使用されていた（59％）。薬の種類にかかわらず、BP摂取期間は77％が5年以上であった。初診時は全例でX線による診断が行われた。全症例の53％が完全骨折で、全症例に外科的治療が行われた。残りの不完全骨折の患者のうち，18%と29%はそれぞれ外科的治療と内科的治療を受けた．BP中止後は，テリパラチドが最も多く使用された（63％）．

RESULTS: We identified 43 patients with bilateral AFFs associated with BP use and conducted a comprehensive analysis. Among 43 patients, 29 (67%) had prodromal symptoms. Regarding the simultaneity of fracture, 21 cases (49%) occurred simultaneously, and 22 cases (51%) occurred sequentially. Alendronate was the most commonly used BP treatment (59%). Regardless of the medication type, BP intake duration was more than 5 years in 77%. The initial diagnosis was performed using X-rays in all cases. A total of 53% of patients had complete fractures, and all patients underwent surgical treatment. Among the remaining patients with incomplete fractures, 18% and 29% received surgical and medical treatments, respectively. After BP discontinuation, teriparatide was most commonly used (63%).

結論:

大腿/鼡径部痛の患者において、関連する画像所見を慎重に評価することにより、早期の不完全骨折を同定し、適時に管理することができる。対側骨折の割合も高いので、無症状の対側で画像検査を行うべきである。

CONCLUSIONS: The careful evaluation of relevant imaging findings in patients with thigh/groin pain allows the identification of early incomplete fractures and timely management. Since the rate of contralateral side fractures is also high, imaging studies should be performed on the asymptomatic contralateral side.