食後低血圧：高齢者における過小報告されたサイレントキラー

Postprandial Hypotension: An Underreported Silent Killer in the Aged.

抄録

起立性低血圧（OH）は、最も一般的な自律神経失調症のひとつであり、高齢者、高血圧患者、糖尿病患者、パーキンソン病患者などに高い有病率がみられる。OHは食後低血圧（PPH）と併発するというエビデンスが得られつつあり、パーキンソン病患者ではOHよりもPPHの有病率が高いことが報告されている。OHは、姿勢の変化に伴う血圧の変化を測定することで診断され、しばしば意識の変化や失神などの煩わしい症状を引き起こす。PPHは、高炭水化物の試験食摂取に伴う血圧変化を測定することで診断される。食物の摂取と吸収の間にはタイムラグがあるため、PPHはしばしば症状として報告されず、したがってPPHとして診断されない。OHとPPHは、すべての死亡原因の独立した予測因子である。相対的な診断不足は、PPHを「サイレントキラー」疾患と呼ぶにふさわしいかもしれない。この総説は、PPHの診断と治療に関連する疫学、病態生理学、臨床的側面に関する最新情報を提供することを目的としている。PPHに関する知識および研究における現在のギャップを明らかにすることで、医療従事者が過小診断の危険性をより認識し、PPHおよびその後遺症のリスクが高い個人および集団を特定するための今後の研究の動機付けとなることが期待される。

Orthostatic hypotension (OH) is one of the most common autonomic dysfunctions, with high prevalence in populations of elderly, hypertensive, diabetic, or Parkinson's patients. Evidence is emerging that OH co-occurs with postprandial hypotension (PPH); a greater prevalence of PPH than of OH is reported for Parkinson's disease patients. OH is diagnosed by measuring the blood pressure changes associated with postural changes and often produces alterations in consciousness or other such bothersome symptoms as fainting. PPH is diagnosed by measuring the blood pressure changes associated with ingesting high carbohydrate test meals. Because of the time lag between food ingestion and absorption, PPH is often not reported as symptomatic and, therefore, not diagnosed as PPH. OH and PPH are independent predictors for all causes of mortality. Relative underdiagnosis may qualify PPH as a "silent killer" disease. This review is aimed at providing updates on the epidemiology, pathophysiology, and clinical aspects associated with the diagnosis and treatment of PPH. Highlighting the current gaps in knowledge and research about PPH is expected to make medical practitioners more cognizant of the dangers of underdiagnosis and motivate future research to identify individuals and populations at high risk for PPH and its sequelae.