整形外科に勤務する女性が直面する家族計画、妊娠、子育てに関する課題とは何か？系統的レビュー

What Are the Challenges Related to Family Planning, Pregnancy, and Parenthood Faced by Women in Orthopaedic Surgery? A Systematic Review.

抄録

背景:

整形外科は女性の割合が最も低い外科である。出産が遅れることの意味など、整形外科における妊娠および出産に伴う潜在的な課題に関する矛盾したエビデンスは、整形外科における女性の採用および定着の障害となっている可能性がある。整形外科でのキャリア中に出産を経験する、または出産を希望する女性が、十分な情報に基づいた意思決定を行うための関連情報を備えていることを保証するために、研究の要約が必要である。

BACKGROUND: Orthopaedic surgery is the surgical specialty with the lowest proportion of women. Conflicting evidence regarding the potential challenges of pregnancy and parenthood in orthopaedics, such as the implications of delayed childbearing, may be a barrier to recruitment and retainment of women in orthopaedic surgery. A summary of studies is needed to ensure that women who have or wish to have children during their career in orthopaedic surgery are equipped with the relevant information to make informed decisions.

質問／目的:

このシステマティックレビューにおいて、我々は以下を問うた：整形外科に勤務する女性が直面する、(1)家族計画、(2)妊娠、および(3)親になることに関するジェンダー関連の主な障壁とは何か。

QUESTIONS/PURPOSES: In this systematic review, we asked: What are the key gender-related barriers pertaining to (1) family planning, (2) pregnancy, and (3) parenthood that women in orthopaedic surgery face?

方法:

Embase、MEDLINE、およびPsychINFOにおいて、整形外科に勤務する女性としての妊娠または子育てに関連する研究を2021年6月7日に検索した。包含基準は、英語による研究、および主治医、研修生、またはプログラム責任者の認識または経験を記述した研究とした。整形外科に特化していない外科集団を対象とした研究は除外した。重要なテーマを特定するために、量的および質的分析を行った。調査（13 件）、選択的レビュー（3 件）、環境スキャン（1 件）を含む 17 件の論文が組み入れ基準を満たした。対象は、米国と英国における主治医1691人、研修生864人、プログラム責任者391人であった。調査研究におけるバイアスのリスクを評価するために、Risk of Bias Instrument for Cross-Sectional Surveys of Attitudes and Practicesツールを用いた。合計2502人の女性と560人の男性が、整形外科医としてのキャリアにおける妊娠、子育て、家族計画に関する様々なトピックを扱った13の調査においてサンプリングされた。3つの選択的レビューでは、妊娠中の整形外科職場環境における職業上の危険に関する情報が提供され、1つの環境スキャンでは、160の研修プログラムにおける育児休暇方針の利用しやすさについて概説された。調査研究の多くは、正式な明確性、妥当性、信頼性評価を報告していないため、バイアスのリスクが高くなっている。しかし、提供された調査票を分析した結果、また複数の調査研究で確認されたテーマの一貫性から、今回のシステマティックレビューで提起された研究課題に答えるには、収集したエビデンスが十分に強固であることが示唆された。

METHODS: Embase, MEDLINE, and PsychINFO were searched on June 7, 2021, for studies related to pregnancy or parenthood as a woman in orthopaedic surgery. Inclusion criteria were studies in the English language and studies describing the perceptions or experiences of attending surgeons, trainees, or program directors. Studies that sampled surgical populations without specific reference to orthopaedics were excluded. Quantitative and qualitative analyses were performed to identify important themes. Seventeen articles including surveys (13 studies), selective reviews (three studies), and an environmental scan (one study) met the inclusion criteria. The population sampled included 1691 attending surgeons, 864 trainees, and 391 program directors in the United States and United Kingdom. The Risk of Bias Instrument for Cross-Sectional Surveys of Attitudes and Practices tool was used to evaluate the risk of bias in survey studies. A total of 2502 women and 560 men were sampled in 13 surveys addressing various topics related to pregnancy, parenthood, and family planning during an orthopaedic career. Three selective reviews provided information on occupational hazards in the orthopaedic work environment during pregnancy, while one environmental scan outlined the accessibility of parental leave policies at 160 residency programs. Many of the survey studies did not report formal clarity, validity, or reliability assessments, therefore increasing their risk of bias. However, our analysis of the provided instruments as well as the consistency of identified themes across multiple survey studies suggests the evidence we aggregated was sufficiently robust to answer the research questions posed in the current systematic review.

結果:

これらのデータから、多くの女性が妊娠や子育てに関する差別を目の当たりにしたり、経験したりしており、その結果、家族計画を遅らせる決断をすることもあることが明らかになった。ある研究では、回答者の67％（452人中304人）が整形外科医という職業を選んだために出産が遅れたと報告されている。整形外科医は、米国の全国平均（13％～17％）より も妊娠合併症を経験する可能性が高い（24％～31％ の範囲）。最後に、このような困難な状況にもかかわらず、整形 外科医としてのキャリア中に家庭を持ったり、持とうと したりする女性に対する支援は、限定的であることが多 かった。出産および育児休暇の方針は研修施設によって異なり、米国では、標準的な休暇を超える育児休暇を提供している研修プログラムは55％（102施設中56施設）に過ぎなかった。

RESULTS: These data revealed that many women have witnessed or experienced discrimination related to pregnancy and parenthood, at times resulting in a decision to delay family planning. In one study, childbearing was reportedly delayed by 67% of respondents (304 of 452) because of their career choice in orthopaedics. Orthopaedic surgeons were more likely to experience pregnancy complications (range 24% to 31%) than the national mean in the United States (range 13% to 17%). Lastly, despite these challenging conditions, there was often limited support for women who had or wished to start a family during their orthopaedic surgery career. Maternity and parental leave policies varied across training institutions, and only 55% (56 of 102) of training programs in the United States offered parental leave beyond standard vacation time.

結論:

整形外科のジェンダーギャップに対するこれらの課題の潜在的な悪影響は、整形外科で女性として働いている間の家族計画、育児休暇、および臨床業務への復帰に関連する情報の入手可能性および入手しやすさを高めることによって軽減することができる。今後の研究では、よりグローバルな視点を提供し、整形外科における妊娠中または育児中の女性が直面する環境における地域差を具体的に探ることができるであろう。

CONCLUSION: The potential negative effects of these challenges on the orthopaedic gender gap can be mitigated by increasing the availability and accessibility of information related to family planning, parental leave, and return to clinical duties while working as a woman in orthopaedic surgery. Future research could seek to provide a more global perspective and specifically explore regional variation in the environment faced by pregnancy or parenting women in orthopaedic surgery.

証拠レベル:

レベルIII、予後研究。

LEVEL OF EVIDENCE: Level III, prognostic study.