人工呼吸器関連肺炎予防におけるエビデンスに基づくバンドルの影響：システマティックレビュー

Impact of evidence-based bundles on ventilator-associated pneumonia prevention: A systematic review.

抄録

はじめに:

このレビューは、成人および高齢者における人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防におけるバンドル構成要素の影響を調査することを目的とした。

INTRODUCTION: This review aimed at investigating the impact of bundle components on the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in adults and the elderly.

方法:

データベースはPubMed、EBSCO、Scieloを参照した。BundleとPneumoniaという用語を組み合わせて検索した。原著論文はスペイン語と英語で、2008年1月～2017年12月に出版されたものを選択した。重複論文を除外した後、評価対象論文を選択するためにタイトルと抄録の分析を行った。研究文献、データ収集国、研究の種類、研究対象患者の特徴、実施された分析と介入、調査されたバンドル項目とその結果、研究成果という基準に従って評価された合計18の論文がこのレビューに含まれた。

METHODOLOGY: The databases consulted were PubMed, EBSCO, and Scielo. The terms Bundle and Pneumonia were searched in combination. The original articles were selected in Spanish and English; published between January 2008 and December 2017. After eliminating the duplicate papers, an analysis of the titles and the abstracts was performed in order to select the assessed articles. A total of 18 articles were included in this review that were evaluated according to the following criteria: research reference, country of data collection, type of study, characteristics of the studied patients, analysis and intervention performed, bundle items investigated and their results, and research outcome.

結果:

調査したすべての論文で4つのバンドル項目が提示された。そのうち61％は7～8つのバンドル項目を検討したものであった。鎮静中断の毎日の評価、抜管状態を確認するための毎日の評価、30度のベッド頭部挙上、カフ圧モニタリング、凝固予防、口腔衛生が最も多く報告されたバンドル項目であった。ある研究では、口腔衛生とストレス潰瘍予防のバンドル項目を省略した場合、機械的人工呼吸を受けている患者の死亡率が増加することが報告されている。30度のベッド上仰臥位は、調査した論文の100％で報告された項目であった。

RESULTS: Four bundle items were presented in all the investigated papers. 61% of those works were considered from seven to eight bundle items. Daily evaluation of sedation interruption and daily assessment for verifying extubation condition, head-of-bed elevation at 30 degrees, cuff pressure monitoring, coagulation prophylaxis, and oral hygiene were the most reported bundle items. One study described the increased mortality of patients under mechanical ventilation when omitted the bundle items of oral hygiene and stress ulcer prophylaxis. Head-of-bed elevation at 30 degrees was the item reported in 100% of the studied papers.

結論:

既存の研究では、成人および高齢者に対してバンドル項目を実施した場合にVAPの減少が認められた。人工呼吸器に関連するイベント減少の中心的なアプローチとして、チーム教育の妥当性が4つの論文で示された。

CONCLUSIONS: Existing research demonstrated that VAP reduction occurred when bundle items were performed for adults and the elderly. Four works showed the relevance of team education as a central approach to the event reduction related to the ventilator.