Sars-CoV-2の流行がプライマリケアおよび外来ケアプロセスに及ぼす間接的な影響を、合成品質指標とグラフィック表現を用いて評価する

[Evaluation of the indirect impact of the Sars-CoV-2 epidemic on primary and ambulatory care processes using synthetic quality measures and graphic representations.].

抄録

はじめに:

プライマリーケアや外来医療の質に関する様々な指標を簡潔に表現することは、データを迅速に理解し、適切な介入戦略を定義するために非常に有用である。本研究の目的は、測定スケールや閾値が異なる異種指標の結果を要約できるツールであるTreeMapに基づくグラフ表示を実装し、Sars-CoV-2の流行がプライマリケアおよび外来ケアプロセスに及ぼす間接的な影響を測定するためにTreeMapの可能性を利用することである。

INTRODUCTION: A concise representation of different primary and ambulatory care quality indicators can be very useful for quickly understanding the data and defining appropriate intervention strategies. The objectives of this study are to implement a graphical representation based on the TreeMap, a tool capable of summarizing results from heterogeneous indicators, with different measurement scales and thresholds, and take advantage of TreeMap's potential to measure the indirect impact of the Sars-CoV-2 epidemic on primary and ambulatory care processes.

方法論:

7つのヘルスケアエリアが検討され、各エリアを代表するさまざまな指標によって定義されました。各指標の値には、エビデンスに基づく推奨事項の順守度合いに基づいて、1（非常に質が高い）から5（非常に質が低い）までの離散的なスコアが割り当てられた。最後に、代表的な指標のスコアの加重平均として、各医療圏のスコアが求められる。TreeMapは、ラツィオ州の各自治体（Lha）ごとに算出されます。流行の影響を評価するため、2019年に観察された結果と2020年に観察された結果の比較が行われた。

METHODS: Seven healthcare areas were considered each defined by a set of different indicators representative of the area. A discrete score ranging from 1 (very high quality) to 5 (very low quality) was assigned to the value of each indicator, based on the level of adherence to evidence-based recommendations. Finally, the score of each healthcare area is obtained as the weighted average of the scores of the representative indicators. The TreeMap is calculated for each Local health authority (Lha) of the Lazio Region. In order to assess the impact of the epidemic, a comparison was made between the results observed in 2019 and those observed in 2020.

結果:

一例として、ラツィオ州の10のLhasのうちの1つの結果が報告されています。2019年と比較して、2020年には、代謝領域が安定したままであることを除いて、すべての評価領域に関する一次医療と外来医療に改善がみられました。心不全、Copd、糖尿病など、"回避可能な "入院が減少しています。心筋梗塞や虚血性脳卒中などの心・脳血管系イベントの発生率は減少し、救急外来への不適切な受診も減少しています。さらに、数十年にわたる過剰処方の後、抗生物質やエアロゾル化コルチコステロイドなど、不適切なリスクの高い薬剤の使用は著しく減少している。

RESULTS: As an example, the results of one of the 10 Lhas of the Lazio Region have been reported. Compared to 2019, in 2020 there was an improvement in primary and ambulatory healthcare regarding all of the evaluated areas, with the exception of the metabolic area which remained stable. "Avoidable" hospitalizations have decreased, such as those for heart failure, Copd and diabetes. The incidence of cardio-cerebrovascular events following myocardial infarction or ischemic stroke has decreased, and inappropriate visits to emergency room have reduced. Furthermore, after decades of overprescribing, the use of drugs with a high risk of inappropriateness, such as antibiotics and aerosolized corticosteroids, has significantly decreased.

考察:

TreeMapは、プライマリケアの質を評価するための有効なツールであることが証明されており、異なる異質な指標からのエビデンスを要約しています。2019年と比較して2020年に観察された品質レベルの改善は、Sars-CoV-2流行の間接的な効果によって生じたパラドックスである可能性があるため、細心の注意を払って解釈する必要があります。流行の場合、歪む要因を簡単に特定できるとすれば、異なる、より普通の評価分析では、「原因究明」ははるかに複雑になる可能性があります。

DISCUSSION: The TreeMap has proven to be a valid tool for evaluating the quality of primary care, summarizing evidence from different and heterogeneous indicators. The improvements in quality levels observed in 2020, compared to 2019, should be interpreted with extreme caution because they could represent a paradox generated by the indirect effects of the Sars-CoV-2 epidemic. If, in the case of the epidemic, the distorting factors can be easily identified, in different and more ordinary evaluative analyses the "research for the causes" could be much more complex.