低ナトリウム血症は、人工関節全置換術後のトラブルの見落としがちな徴候である

Hyponatremia Is an Overlooked Sign of Trouble Following Total Joint Arthroplasty.

抄録

背景:

低ナトリウム血症は人工関節置換術患者によくみられる電解質異常である。この問題は外科医にあまり認識されていないが、患者の術後経過に影響を与える可能性がある。しかし、人工関節全置換術（TJA）後のナトリウム異常の影響に関するデータはほとんどない。本研究の主な目的は、(1)TJA後の低ナトリウム血症の発生率を報告すること、(2)低ナトリウム血症がTJA患者の周術期の経過に及ぼす影響を検討することである。

BACKGROUND: Hyponatremia is a common electrolyte abnormality in arthroplasty patients. This issue, underrecognized by surgeons, can impact the postoperative course of patients. There are, however, little data on the implications of sodium disturbances following total joint arthroplasty (TJA). The primary aims of this study were to (1) report the rate of hyponatremia following TJA, and (2) examine the impact of hyponatremia on the perioperative course of TJA patients.

方法:

2015年から2017年の間に実施された3,071例の一次および再手術TJAのレトロスペクティブ解析である。術前および術後のナトリウム値（pre-post）に基づいて、患者を4群に分類した：正常ナトリウム血症-正常ナトリウム血症（第1群）、正常ナトリウム血症-低ナトリウム血症（第2群）、低ナトリウム血症-低ナトリウム血症（第3群）、低ナトリウム血症-低ナトリウム血症（第4群）。主要エンドポイントは入院期間（LOS）、術後退院、院内合併症、90日再入院であった。

METHODS: This was a retrospective analysis of 3,071 primary and revision TJAs performed between 2015 and 2017. Based on preoperative and postoperative sodium values (pre-post), patients were classified into 4 groups: normonatremic-normonatremic (Group 1), normonatremic-hyponatremic (Group 2), hyponatremic-normonatremic (Group 3), and hyponatremic-hyponatremic (Group 4). Primary end points were length of stay (LOS), postoperative discharge, in-hospital complications, and 90-day readmissions.

結果:

症例の分布は第1群84.6％、第2群9.4％、第3群2.1％、第4群3.8％であり、全体として13.2％の患者がTJA後に低ナトリウム血症を発症していた。高齢、人工股関節置換術、全身麻酔、Charlson Comorbidity Indexの高値、うっ血性心不全、再手術、脳卒中、肝疾患、慢性腎疾患の既往が術後低ナトリウム血症の危険因子であった。術後低ナトリウム血症がみられた患者（第2群および第4群）では、90日合併症と自宅退院以外の可能性が高く、LOSが長かった。

RESULTS: The distribution of cases was 84.6% Group 1, 9.4% Group 2, 2.1% Group 3, and 3.8% Group 4. Overall, 13.2% of patients had hyponatremia after TJA. Older age, hip arthroplasty, general anesthesia, higher Charlson Comorbidity Index, congestive heart failure, revision surgery, and history of stroke, liver disease, and chronic kidney disease were risk factors for postoperative hyponatremia. Patients with postoperative hyponatremia (Groups 2 and 4) had greater likelihoods of having a 90-day complication and non-home discharge and greater LOS.

結論:

術後低ナトリウム血症はTJAを受けた患者に比較的多くみられ、LOS、合併症、自宅退院不能の増加と関連していた。外科医は、これらの患者を最適化し、資源利用の増加を避けるために、ナトリウム異常を発症するリスクのある患者を特定すべきである。

CONCLUSIONS: Postoperative hyponatremia was a relatively common occurrence in patients undergoing TJA, and was associated with greater LOS, complications, and non-home discharge. Surgeons should identify patients at risk for developing sodium abnormalities in order to optimize these patients and avoid increased resource utilization.

エビデンスレベル:

予後レベルIII .エビデンスレベルの詳細については、Instructions for Authorsを参照のこと。

LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level III . See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.