結合組織移植片を選択的に使用した多発性冠状動脈進展フラップ：3年間の臨床的および組織学的前向き研究

Multiple coronally advanced flap with a selective use of connective tissue graft: A 3-year prospective clinical and histological study.

抄録

背景:

本研究の目的は、結合組織移植片(CTG)を選択的に使用したMultiple Coronally Advanced Flap(MCAF)後の歯肉寸法の3年間の変化を前向きに評価することである。さらに、表現型の変化に関連する因子を組織学的に同定することを第二の目的とした。

BACKGROUND: The purpose of the present study was to prospectively evaluate the 3-year changes in the gingival dimensions following multiple coronally advanced flap (MCAF) with selective use of connective tissue graft (CTG). In addition, the secondary aim was to histologically identify the factors related to phenotype changes.

方法:

MCAFと部位特異的なCTGの適用を行った20例の患者が、3年間の追跡調査に参加した。アウトカム評価項目は、完全根面被覆率（CRC）、リセッションの減少、角化組織幅（KTW）、辺縁組織の厚さの変化、およびプライマリーフラップの位置であった。生検は、CTGを併用した治療部位の1つから採取した。すべての切片をヘマトキシリン・エオジン染色、マッソン・トリクローム染色、Verhoeff-van Gieson染色、tenascin染色、アルシアンブルー染色し、半定量的評価を行った。

METHODS: Twenty patients treated with MCAF and site-specific application of a CTG were available for the 3-year follow-up. Outcome measures included complete root coverage (CRC), recession reduction, keratinized tissue width (KTW), marginal tissue thickness changes, and primary flap position. Biopsies were harvested at one of the sites treated with the adjunct of CTG. All sections were stained with hematoxylin and eosin, Masson trichrome, Verhoeff-van Gieson, tenascin, and alcian blue stain for semiquantitative evaluation.

結果:

3年後、CRCはMCAF単独で治療した部位の86％、MCAF+CTGで治療した部位の81％で検出された。MCAF+CTGで治療された部位の47％では、原発性フラップが元の位置から先端側に移動していた。線形回帰は、MCAF治療部位のKTW変化と初期KTWとの間に有意な関連を示したが、MCAF+CTG群では初期KTWとプライマリーフラップの位置の両方がKTW変化と統計的に有意な関連因子であった。検討したすべての生検において、歯肉フラップの結合組織と移植片の口蓋結合組織の間には、常に顕著で明確な分離が認められた。

RESULTS: At 3 years, CRC was detected in 86% of sites treated with MCAF alone and 81% of sites treated with MCAF + CTG. The 47% of sites treated with MCAF + CTG presented an apical shift of primary flap from its original position. Linear regression showed a significant association between KTW change and the initial KTW in MCAF-treated sites, while both initial KTW and position of primary flap were statistically significantly associated factors with KTW changes in the MCAF + CTG group. In all the biopsies examined, there is always a marked and clear separation between the connective tissue of the gingival flap and the palatal connective tissue of the graft.

結論:

CTGの選択的使用は、多発性歯肉陥凹に対する効果的な治療法である。治癒期において結合組織が完全に被覆された状態を維持すれば、バイラミナー・テクニックにおいてKTWの増加は限定的である。

CONCLUSIONS: The selective use of CTG is an effective treatment for multiple gingival recessions. Only a limited increase in KTW can be expected in a bilaminar technique if, during the healing phases, the connective tissue is maintained completely covered.