完全無歯顎閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の管理における総義歯と下顎前突装置の影響：メタ分析を含む系統的レビュー

Impact of Complete Denture and Mandibular Advancement Device in the Management of Completely Edentulous Obstructive Sleep Apneic Individuals: A Systematic Review with Meta-Analysis.

抄録

問題提起:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、無歯顎症によって強調される、過小診断された潜在的に重篤な疾患である。睡眠中の下顎の過閉鎖と上気道虚脱の可能性は、無歯顎睡眠時無呼吸患者の治療に課題をもたらす。

STATEMENT OF THE PROBLEM: Obstructive sleep apnea (OSA) is an underdiagnosed and potentially serious disorder that is accentuated by edentulism. The overclosure of the mandible and a potential upper airway collapse during sleep creates challenges in treating edentulous sleep apneic patients.

目的:

完全無歯顎患者の睡眠時無呼吸症候群の管理における可能性のある口腔器具として、総義歯および下顎前突装置を評価すること。

PURPOSE: To evaluate complete dentures and mandibular advancement devices as potential oral appliances in the management of sleep apnea in completely edentulous patients.

材料と方法:

研究デザインは、メタ分析を含むシステマティックレビューとした。検索基準はシステマティックレビューとメタアナリシスのための優先報告項目（PRISMA）ガイドラインに準拠し、電子データベース（PubMed、Cochrane、Science Direct、Ovid）で2021年8月までに発表された関連研究論文を、集団、介入、コントロール、アウトカム（PICO）形式のキーワードで系統的に検索した。無歯顎睡眠時無呼吸患者の無呼吸低呼吸指数（AHI）、気道空間、睡眠の質に対する口腔内装置の有効性を比較した無作為化対照試験およびコホート研究を対象とした。

MATERIALS AND METHOD: The study design was a systematic review with meta-analysis. The search criteria complied with the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) guidelines and the keywords in population, intervention, control, and outcomes (PICO) format was systematically searched for relevant research articles published till August 2021 in an electronic database (PubMed, Cochrane, Science Direct, Ovid). Randomized controlled trials and cohort studies were included that compared the effectiveness of oral appliances on apnea-hypopnea index (AHI), airway space, and quality of sleep in edentulous sleep apneic patients.

結果:

最初の検索で1785件の論文が得られたが、組み入れ基準に基づき、10件の論文を系統的にフィルタリングして定性的分析を行い、Cochrane risk of bias toolおよびROBINS-Iツールを用いてバイアスリスクを評価した。10件の論文のうち、5件が定量的分析に供された。下顎前突装置（MAD）の使用はAHIスコアの低下を示したが、利用可能なデータは不均一であり、メタ解析を行うことはできなかった。ランダム効果モデルによる非完全義歯装用者と完全義歯装用者の睡眠時AHIの平均差は-0.49[95% CI (-1.47,0.48)]イベント/時間であったが、その変化は有意ではなかった（>.05）。

RESULTS: 1785 articles were derived from the initial search and based on inclusion criteria, 10 articles were systematically filtered for qualitative analysis and assessed for risk of bias using the Cochrane risk of bias tool and ROBINS-I tool. Out of the 10 articles, 5 articles were taken for quantitative analysis. The use of a mandibular advancement device (MAD) showed a decrease in AHI score, but the available data was heterogeneous to conduct a meta-analysis. The mean difference of AHI for the random effect model between the non-complete denture and complete denture wearers at sleep was -0.49[95% CI (-1.47,0.48)] events per hour, but the change was non-significant (>.05).

結論:

口腔内装置としての総義歯は、完全無歯顎睡眠時無呼吸症候群患者の無呼吸エピソードを減少させたが、その効果はOSA治療における総義歯のみに起因するものではない。MADはAHIの減少においてより大きな改善を示したが、決定的な結論を出すにはエビデンスレベルが不十分であった。

CONCLUSION: The complete dentures as an oral appliance had reduced apneic episodes in completely edentulous sleep apneic patients, but the effectiveness cannot be solely attributed to the prosthesis in the treatment of OSA. MAD showed greater improvement in reducing AHI, however, the level of evidence was inadequate to provide a conclusive statement.