歯根端切除術失敗後の歯内療法的再治療の成功率 - 後方視的研究

Success rate of orthograde endodontic retreatment after failed apicectomy - A retrospective study.

抄録

目的:

歯根端切除術失敗後の歯内療法的再治療は、歯内療法的再手術に代わる治療法かもしれない。本研究の目的は、歯根端切除術失敗後の歯内療法的再治療の臨床転帰を検討することである。

AIM: Orthograde retreatment after failed apicectomy maybe a treatment alternative to endodontic resurgery. The purpose of this study was to examine the clinical outcome of orthograde endodontic retreatment after failed apicectomy.

方法:

個人診療所で治療され、少なくとも12ヶ月間のリコールが記録された、歯根端切除術失敗後のOrthograde再治療191症例について、成功率をレントゲン写真で評価した。X線写真の評価は、2人の観察者が個別に行い、意見が一致しない場合は、3人目の観察者との共同討議によりコンセンサスを得た。成功か失敗かは既述の基準に従って評価された。成功率と生存期間中央値はKaplan-Meier生存分析を用いて算出した。予後因子/予測因子の効果を評価するために対数順位検定を用いた。予測因子のハザード比は、単変量Cox比例ハザード回帰分析を用いて分析した。

METHODOLOGY: Success was rated radiographically in 191 cases of orthograde retreatment after failed apicectomy that were treated in a private practice with a documented recall of at least 12 months. The radiographs were rated individually by two observers, in cases of disagreement a consensus was reached by joint discussion with a third observer. Success or failure were evaluated according to previously described criteria. The success rate and the median survival were calculated using the Kaplan-Meier survival analysis. The log rank test was used to evaluate the effect of prognostic factors/predictors. Hazard ratios of predictors were analysed using Univariate Cox Proportional Hazard regression analysis.

結果:

対象患者191例（女性124例、男性67例）の平均追跡期間は32.13ヵ月（±23.68ヵ月）、中央値は25ヵ月であった。全体の想起率は54％であった。Cohen Kappa分析により、両観察者間の一致はほぼ完全であった（k=0.81; p=1.0）。全成功率は84.82％（完全治癒79.06％、不完全治癒5.76％）であった。生存期間中央値は86ヵ月（95％CI：56-86）であった。選択された予測因子はいずれも治療成績に影響を及ぼさなかった（p>.05）。

RESULTS: The mean follow-up of the included 191 patients (124 females, 67 males) was 32.13 (±23.68) months and the median was 25 months. The overall recall rate was 54%. Cohen Kappa analysis revealed nearly perfect agreement between both observers (k = 0.81; p = 1.0). The overall percentage of success was 84.82% (complete healing 79.06%, incomplete healing 5.76%). The median survival was 86 months (95% CI: 56-86). None of the selected predictors had an influence on the treatment outcome (p > .05).

結論:

正立再治療は、歯根端切除術失敗後の貴重な治療選択肢と考えるべきである。外科的歯内療法による再治療は、患者の予後を改善するための治療選択肢となりうる。

CONCLUSIONS: Orthograde retreatment should be considered a valuable treatment option after failed apicectomy. A surgical endodontic retreatment can still be a treatment option after orthograde retreatment to obtain outcome for the patient.