成長期の患者に対するさまざまな急速上顎拡大術の歯と骨格への影響-どちらが優れているか？

Dento-skeletal effects of different rapid maxillary expanders for growing patients-which is better?

抄録

デザイン:

単盲検2群並行群間無作為比較試験。

DESIGN: Single-blind, two-arm parallel-group randomised controlled trial.

症例選択:

2018年1月～7月に包括的矯正歯科治療を受けた11～14歳の患者。上顎第一小臼歯と第一永久臼歯が存在すること、上顎が横方向に欠損していること、片側または両側の後方交叉咬合であること。除外基準は、口唇裂または口蓋裂、矯正治療の既往、先天奇形、永久歯の欠如であった。

CASE SELECTION: Patients aged 11-14 years old attending for comprehensive orthodontic treatment between January and July 2018. All subjects needed to have the following: present upper first premolars and first permanent molars; transverse maxillary deficiency; unilateral or bilateral posterior crossbite. The exclusion criteria was: cleft lip or palate, previous orthodontic treatment; congenital deformity; absent permanent teeth.

治療法:

2つの方法による急速上顎拡大術が使用され、同じ矯正歯科医によって装着された。グループAは、歯根式ハイブリッドハイラックスエキスパンダーを使用し、グループBは歯根式（ハイラックス）エキスパンダーを使用した。上顎のCBCTスキャンは、治療前と装置を取り外した活性化期の3ヵ月後に撮影された。

INTERVENTION: Rapid maxillary expansion via two techniques were used and placed by the same orthodontist. Group A were treated via the tooth-bone-borne Hybrid Hyrax expander, Group B had the tooth-borne (hyrax) expander. CBCT scans of the maxilla were taken before treatment and 3 months after the activation phase when the appliances had been removed.

データ分析:

歯と骨格の変化の分析は、グループAとグループBについて、ドルフィンソフトウェアを使用して治療前後のCBCTスキャンを測定することで完了した。測定項目には、第一小臼歯領域の鼻顎幅（鼻腔、鼻底、上顎、口蓋など）、第一大臼歯領域の鼻顎幅、小臼歯/大臼歯の傾斜、頬尖距離、骨端距離、縫合の成熟などが含まれた。ベースラインの特性データは、一元配置分散分析を用いて比較した。変化のグループ間比較はANCOVAを用いて分析した。P<0.05（5％）を統計的に有意とみなした。評価者間の信頼性は相関係数を用いて評価した。

DATA ANALYSIS: Analysis of the dental and skeletal changes was completed via measuring pre and post treatment CBCT scans using Dolphin software for Group A and Group B. Measurements included: specific naso-maxillary widths in the first premolar region (i.e. nasal cavity, nasal floor, maxilla, palate), naso-maxillary widths in the first molar region, premolar/molar inclination, buccal cusp distance, and apices distance, as well as suture maturation. Baseline characteristic data was compared using one-way ANOVA. Intergroup comparison of changes was analysed using ANCOVA. P < 0.05 (5%) was considered statistically significant. Inter-rater reliability was assessed using correlation coefficient.

結果:

骨格への影響：ハイブリッド・ハイラックス患者（HHG）は、ハイラックス・エキスパンダー患者（HG）と比較して、鼻腔、鼻底、上顎の前臼歯部のみの寸法がそれぞれ1.5mm、1.4mm、1.1mmと有意に増大した（有意水準5％）。HHGは、HGと比較して、臼歯部の鼻腔の寸法が0.9mm有意に増大した。歯の影響：前臼歯の傾斜はHGで有意に高く、その差は右第1小臼歯で-3.2度、左第1小臼歯で-2.5度であった。ハイブリッド・ハイラックス群では、活性化量が多いほど鼻の骨格変化が大きかった。

RESULTS: Skeletal effects: The Hybrid Hyrax patients (HHG) showed a significantly higher increase in dimensions in the nasal cavity, nasal floor and maxilla in the premolar region only, of 1.5 mm, 1.4 mm and 1.1 mm, respectively, compared to the Hyrax expander patients (HG), to a 5% significance level. The HHG showed a significantly higher increase in dimensions in the nasal cavity of 0.9 mm, in the molar region, compared to the HG. Dental effects: Premolar inclination was significantly higher in the HG, with the difference being -3.2 degrees on the right 1st premolar and -2.5 degrees on the left 1st premolar. The higher the amount of activation, the higher the nasal skeletal changes in the Hybrid Hyrax group.

結論:

ハイブリッド・ハイラックス(歯牙搭載型エキスパンダー)は、ハイラックス(歯牙搭載型エキスパンダー)と比較して、骨格的な寸法変化(すなわち、第1小臼歯部における鼻顎構造、および第1大臼歯部と第1小臼歯部における鼻腔)が増大し、小臼歯の傾斜/傾斜はわずかであった。しかし、小臼歯や大臼歯の尖端、大臼歯の歯冠の位置については、エキスパンダー間に差はなかった。

CONCLUSIONS: The Hybrid Hyrax (tooth-bone-borne expander) resulted in increased skeletal dimension changes (i.e. in the nasomaxillary structures in the first premolar region, and nasal cavity in the first molar and first premolar region) and only minimal premolar inclination/tipping compared to the Hyrax (tooth-borne expander). There were however no differences between the expanders for position of premolar or molar apices, or molar crowns.