外趾球腫．手首に発生した趾外部グロムス腫瘍の症例報告とグロムス腫瘍の包括的レビュー

Glomus Extradigital Tumor: A Case Report of an Extradigital Glomus Tumor on the Wrist and Comprehensive Review of Glomus Tumors.

抄録

グロムス腫瘍は、皮膚血流を変化させることにより血圧や体温調節に影響を与える収縮性の神経・動脈構造であるグロムス体の細胞からなる新生物である。この皮膚腫瘍は、良性またはまれに悪性、単発性または多発性、趾性または趾外性であることがあります。良性のグロムス腫瘍は、通常、非家族性、孤立性、爪下病変として現れる。多発性のグロムス腫瘍はあまり見られず、常染色体優性遺伝の可能性があり、趾外性である。若い女性の爪床や指先の歯髄内に発生することが多い趾外腫とは対照的に、趾外腫（GET）は通常、高齢男性の四肢または体幹に発生する。グロムス腫瘍の診断は、臨床的評価に基づいて疑われることがあり、典型的には、病巣に関連した圧痛、ピンポイント圧痛、冷感などの臨床的三徴候を呈する。しかし、寒冷による痛みの増悪は、趾外腺腫瘍ではしばしば認められない。このことが、これらの患者における腺腫瘍の診断確立を遅らせる一因となっている可能性がある。X線検査は診断の裏付けとなるが、診断の確定には組織標本検査が必要である。腫瘍に関連した痛みは、通常、新生物を完全に切除することで解消される。手首にグロムス腫瘍を有する女性について説明する。彼女の痛みを伴う腫瘍は寒さに敏感ではなく、臨床的には、木の破片またはガラスの破片による異物反応の可能性があると誤診された。3ミリのパンチ生検器具を用いた切除生検後の組織標本を顕微鏡で観察した結果、趾外グロムス腫瘍の診断が下された。腫瘍に関連する痛みは、腫瘍を完全に除去した後、消失し、再発もしなかった。結論として、グロムス腫瘍は有痛性皮膚新生物の鑑別診断に含まれるが、腫瘍が外来性である場合、または低温感受性を欠く場合、あるいはその両方の場合、誤診や診断の大幅な遅れが生じることがある。したがって、手指や足指にない圧痛や温度感受性のある皮膚病変を有する患者を評価する場合、臨床医は趾外グロムス腫瘍の可能性を考慮する必要がある。

A glomus tumor is a neoplasm composed of cells from the glomus body which is a contractile neuromyoarterial structure that affects blood pressure and thermoregulation by altering cutaneous blood flow. This cutaneous tumor can be benign or rarely malignant, solitary or multiple, and digital or extradigital. A benign glomus tumor usually presents as a non-familial, solitary, and subungual lesion. Multiple glomus tumors are less common, may be autosomal dominantly inherited, and extradigital. In contrast to a digital glomus tumor that often occurs within the nailbed or fingertip pulp of a young woman, a glomus extradigital tumor (GET) typically appears on the extremity or trunk of an older man. The diagnosis of a glomus tumor may be suspected based on clinical evaluation; it classically presents with a clinical triad of symptoms which includes lesion-associated tenderness, pin-point pressure pain, and cold sensitivity. However, cold-induced exacerbation of pain is frequently absent in extradigital glomus tumors; this may contribute to a delay in establishing the diagnosis of a glomus tumor in these individuals. Radiographic studies can support the diagnosis, but tissue specimen examination is necessary to establish the diagnosis. Resolution of tumor-associated pain is usually achieved following the complete excision of the neoplasm. A woman with a glomus tumor located on her wrist is described; her painful tumor was not sensitive to cold and was misdiagnosed clinically as a possible foreign body reaction to either a wood splinter or glass shard. The diagnosis of an extradigital glomus tumor was established after a microscopic examination of the tissue specimen following an excisional biopsy using a 3-millimeter punch biopsy tool. The neoplasm-related pain ceased and did not recur after the tumor had been completely removed. In conclusion, a glomus tumor is included in the differential diagnosis of a painful cutaneous neoplasm; however, misdiagnosis and/or substantial delay in diagnosis may occur if the tumor is extradigital or it lacks cold sensitivity or both. Therefore, the clinician needs to entertain the possibility of an extradigital glomus tumor when evaluating a patient with a tender, temperature-insensitive skin lesion that is not located on the fingers or toes.