膣浸潤を伴う肛門腺腺癌に対する経会陰同時アプローチによるハイブリッドロボット支援腹腔鏡下切除術：症例報告

Hybrid robot-assisted abdominoperineal resection supported by simultaneous trans-perineal approach for anal gland adenocarcinoma with vaginal invasion: a case report.

抄録

ハイブリッド手術（腹部ロボットアプローチと経肛門的アプローチ）は、進行癌や技術的困難を伴う症例において腫瘍学的転帰を改善することが報告されている。74歳の女性が肛門痛と狭窄を訴えて受診した。診察の結果、肛門縁の前壁に触知可能な硬化が認められ、膣浸潤の可能性があった。生検で腺癌が発見された。われわれは、経会陰同時アプローチによる膣切除を併用した2チームロボット支援腹腔鏡下切除術を施行した。後側でランデブーした後、腹腔チームが膣腔後壁を切開し、会陰チームが手術断端を確認した。病理組織学的所見により、腫瘍は肛門腺腺癌（pT4b [膣] N0M0病理学的病期IIC）であり、切除断端は陰性であった。膣後壁の切除と組み合わせたハイブリッド手術は安全に実施可能であり、肛門腺がんの集学的治療のための貴重な手術選択肢である。

Hybrid surgery (abdominal robotic approach with a trans-anal approach) has been reported to improve oncological outcomes in cases involving advanced cancer or technical difficulties. A 74-year-old woman presented with anal pain and stenosis. Examination revealed palpable sclerosis on the anterior wall at the anal verge with possible vaginal invasion. A biopsy revealed an adenocarcinoma. We performed a two-team robot-assisted abdominoperineal resection combined with resection of the vagina supported by a simultaneous trans-perineal approach. After rendezvous at the posterior side, the abdominal team cut the posterior wall of the vaginal vault while the perineal team confirmed the surgical margin. Histopathological findings identified the tumour as an anal gland adenocarcinoma (pT4b [vagina] N0M0 pathological stage IIC) with a negative circumferential resection margin. Hybrid surgery combined with resection of the posterior wall of the vagina may be performed safely and is a valuable surgical option for multimodal treatment of anal adenocarcinomas.