歯周炎患者におけるビタミンDの関連性：最新のシステマティックレビューとメタアナリシス

Association of vitamin D in individuals with periodontitis: an updated systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

歯周炎と健常者の間でビタミンDレベルに差があるが、歯周炎に対するビタミンDの影響については議論がある。本メタアナリシスの目的は2つある：（1）歯周炎の有無によるビタミンDレベルの比較、（2）歯周炎患者におけるスケーリング・ルートプレーニング（SRP）中のビタミンD補給が歯周臨床パラメータに及ぼす効果の評価。

BACKGROUND: There are differences in vitamin D levels between periodontitis and healthy individuals, but the effect of vitamin D on periodontitis is controversial. The purpose of this Meta-analysis is twofold: (1) compare vitamin D levels in individuals with or without periodontitis; (2) assess the effects of vitamin D supplementation during scaling and root planing (SRP) on periodontal clinical parameters in individuals with periodontitis.

方法:

5つのデータベース（PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE、Cochrane library）において、データベース開設から2022年9月12日までに発表されたシステマティックサーチを実施した。ランダム化比較試験（RCT）、非RCT、症例対照研究、横断研究の評価には、それぞれCochrane Collaboration Risk of bias（ROB）評価ツール、the risk of bias in non-randomized studies of intervention（ROBINS-I）ツール、ニューカッスル・オタワ品質評価尺度（NOS）、Agency for Healthcare Quality and Research（AHRQ）を使用しました。統計解析はRevMan 5.3およびStata 14.0ソフトウェアを用い、効果指標として加重平均差（WMD）、標準化平均差（SMD）、95％信頼区間（CI）を用い、サブグループ解析、感度解析、メタ回帰により異質性を検証した。

METHODS: A systematic search was conducted in five databases (PubMed, Web of Science, MEDLINE, EMBASE, and Cochrane library), published from the database inception to 12 September 2022. The Cochrane Collaboration Risk of bias (ROB) assessment tool, the risk of bias in non-randomized studies of intervention (ROBINS-I) tool, the Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS), and Agency for Healthcare Quality and Research (AHRQ) were used to evaluate randomized controlled trial (RCT), non-RCT, case-control study, and cross-sectional study, respectively. Statistical analysis was performed using RevMan 5.3 and Stata 14.0 software, with weighted mean difference (WMD), standardized mean difference (SMD) and 95% confidence intervals (CI) as the effect measures, and heterogeneity was tested by subgroup analysis, sensitivity analysis, Meta-regression.

結果:

合計16件の論文が含まれた。メタアナリシスの結果、歯周炎は健常者と比較して血清ビタミンD値が低いこと（SMD=-0.88, 95%CI -1.75~-0.01, P=0.048）と、歯周炎と健常者の間で血清および唾液中の25(OH)D値に有意差はないことが示されました。さらに、メタアナリシスでは、SRP+ビタミンDとSRP単独が、歯周炎患者の血清ビタミンD濃度に統計的に有意な影響を与えることが示された（SMD=23.67、95%CI 8.05~32.29, P=0.003; SMD=1.57, 95%CI 1.08~2.06, P<0.01）．また、SRP+ビタミンDは、SRP単独と比較して、臨床的なアタッチメントレベルを有意に低下させたが（WMD=-0.13、95%CI -0.19~0.06, P<0.01）、プロービングデプス、歯肉指数、出血指数にはそれぞれ意味のある影響を与えなかった。

RESULTS: A total of 16 articles were included. The results of Meta-analysis showed that periodontitis was associated with lower serum vitamin D levels compared to normal population (SMD = -0.88, 95%CI -1.75 ~ -0.01, P = 0.048), while there was no significant difference in serum or saliva 25(OH)D levels between periodontitis and normal population. Additionally, the Meta-analysis showed that SRP + vitamin D and SRP alone had a statistically significant effect on serum vitamin D levels in individuals with periodontitis (SMD = 23.67, 95%CI 8.05 ~ 32.29, P = 0.003; SMD = 1.57, 95%CI 1.08 ~ 2.06, P < 0.01). And SRP + vitamin D could significantly reduce clinical attachment level compared to SRP alone (WMD = -0.13, 95%CI -0.19 ~ -0.06, P < 0.01), but had no meaningful effect on probing depth, gingival index, bleeding index, respectively.

結論:

本メタアナリシスの結果から、歯周炎患者の血清ビタミンD濃度は健常者に比べて低く、SRPとビタミンD補充は歯周臨床パラメータの改善に大きな役割を果たすことが示された。したがって、非外科的歯周病治療のアジュバントとしてのビタミンD補充は、臨床において歯周病の予防と治療に好影響を与えるものである。

CONCLUSION: The evidence from this Meta-analysis suggests that the serum vitamin D concentration of individuals with periodontitis is lower than that of normal people, and SRP along with vitamin D supplementation has been shown to play a significant role in improving periodontal clinical parameters. Therefore, vitamin D supplementation as an adjuvant to nonsurgical periodontal therapy has a positive impact on the prevention and treatment of periodontal disease in clinical practice.