スポーツに関連した脳震盪と頭部衝撃の予防戦略と修正可能な危険因子：系統的レビューとメタ解析

Prevention strategies and modifiable risk factors for sport-related concussions and head impacts: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

スポーツ関連脳震盪（SRC）および／または頭部衝撃リスクに関する予防戦略、その意図しない結果、および修正可能なリスク因子を評価すること。

OBJECTIVES: To evaluate prevention strategies, their unintended consequences and modifiable risk factors for sport-related concussion (SRC) and/or head impact risk.

デザイン:

この系統的レビューおよびメタ分析はPROSPERO（CRD42019152982）に登録され、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysesガイドラインに従って実施された。

DESIGN: This systematic review and meta-analysis was registered on PROSPERO (CRD42019152982) and conducted according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines.

データソース:

8つのデータベース（MEDLINE、CINAHL、APA PsycINFO、Cochrane（Systematic Review and Controlled Trails Registry）、SPORTDiscus、EMBASE、ERIC0）を2019年10月に検索し、2022年3月に更新し、特定されたあらゆるシステマティックレビューから参考文献を検索した。

DATA SOURCES: Eight databases (MEDLINE, CINAHL, APA PsycINFO, Cochrane (Systematic Review and Controlled Trails Registry), SPORTDiscus, EMBASE, ERIC0 were searched in October 2019 and updated in March 2022, and references searched from any identified systematic review.

適格性基準:

研究の組み入れ基準は以下の通りであった：(1)オリジナルデータのヒト研究、(2)SRCまたは頭部衝撃を調査したもの、(3)SRC予防介入、意図せざる結果、または修正可能なリスク因子を評価したもの、(4)あらゆるスポーツで競技している参加者、(5)分析的研究デザイン、(6)システマティックレビューとメタアナリシスは参考文献検索でオリジナルデータの原稿を特定するために含まれ、(7)査読を受けたもの。除外基準は以下の通りであった：(1)総説、実験前、生態学的、ケースシリーズ、症例研究、(2)英語で書かれていないもの。

ELIGIBILITY CRITERIA: Study inclusion criteria were as follows: (1) original data human research studies, (2) investigated SRC or head impacts, (3) evaluated an SRC prevention intervention, unintended consequence or modifiable risk factor, (4) participants competing in any sport, (5) analytic study design, (6) systematic reviews and meta-analyses were included to identify original data manuscripts in reference search and (7) peer-reviewed. Exclusion criteria were as follows: (1) review articles, pre-experimental, ecological, case series or case studies and (2) not written in English.

結果:

Scottish Intercollegiate Guidelines Networkの高質（'++'）または受容可能（'+'）な質により評価された方法論的基準に基づき、合計220件の研究が組み入れ対象となり、192件の研究が結果に組み入れられた。防具（例：ヘルメット、ヘッドギア、マウスガード）（n=39）、政策とルールの変更（n=38）、トレーニング戦略（n=34）、SRC管理戦略（n=12）、意図せざる結果（n=5）、修正可能な危険因子（n=64）について検討したエビデンスが得られた。メタアナリシスでは、コリジョンスポーツにおけるマウスガードの保護効果が示された（発生率比、IRR 0.74；95％CI 0.64～0.89）。児童および青少年アイスホッケーにおけるボディチェックを禁止する方針は、ボディチェックを行うリーグと比較して脳震盪発生率が58％低いことと関連しており（IRR 0.42；95％CI 0.33～0.53）、ボディチェックを禁止する方針が意図しない傷害の結果をもたらさないことを支持するエビデンスがある。アメリカンフットボールでは、練習中の接触を制限する戦略は、練習に関連した脳震盪の発生率を64％低下させた（IRR 0.36；95％CI 0.16～0.80）。また、ラグビーでは、神経筋トレーニングのウォーミングアッププログラムを実施することで、脳震盪発生率が最大60％低下することを裏付けるエビデンスもある。脳震盪予防戦略に反映させるためには、潜在的に修正可能な危険因子（例えば、頚部の強さ、最適なタックルテクニック）を検証するためのさらなる研究が必要である。

RESULTS: In total, 220 studies were eligible for inclusion and 192 studies were included in the results based on methodological criteria as assessed through the Scottish Intercollegiate Guidelines Network high ('++') or acceptable ('+') quality. Evidence was available examining protective gear (eg, helmets, headgear, mouthguards) (n=39), policy and rule changes (n=38), training strategies (n=34), SRC management strategies (n=12), unintended consequences (n=5) and modifiable risk factors (n=64). Meta-analyses demonstrated a protective effect of mouthguards in collision sports (incidence rate ratio, IRR 0.74; 95% CI 0.64 to 0.89). Policy disallowing bodychecking in child and adolescent ice hockey was associated with a 58% lower concussion rate compared with bodychecking leagues (IRR 0.42; 95% CI 0.33 to 0.53), and evidence supports no unintended injury consequences of policy disallowing bodychecking. In American football, strategies limiting contact in practices were associated with a 64% lower practice-related concussion rate (IRR 0.36; 95% CI 0.16 to 0.80). Some evidence also supports up to 60% lower concussion rates with implementation of a neuromuscular training warm-up programme in rugby. More research examining potentially modifiable risk factors (eg, neck strength, optimal tackle technique) are needed to inform concussion prevention strategies.

結論:

方針やルールの修正、個人用保護具、神経筋トレーニング戦略は、SRCの予防に役立つ可能性がある。

CONCLUSIONS: Policy and rule modifications, personal protective equipment, and neuromuscular training strategies may help to prevent SRC.

プロスペロー登録番号:

CRD42019152982。

PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42019152982.