頭頸部癌における介護者の負担の縦断的分析

Longitudinal Analysis of Caregiver Burden in Head and Neck Cancer.

抄録

重要性:

頭頸部がん（HNC）における介護者の役割は重要であるにもかかわらず、介護者の負担（CGB）およびその治療経過に関する文献は限られている。介護と治療転帰の因果経路を理解する上で存在する証拠ギャップに対処するための研究が必要である。

IMPORTANCE: Despite the critical role of caregivers in head and neck cancer (HNC), there is limited literature on caregiver burden (CGB) and its evolution over treatment. Research is needed to address evidence gaps that exist in understanding the causal pathways between caregiving and treatment outcomes.

目的:

HNC生存者におけるCGBの有病率を評価し、危険因子を同定すること。

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of and identify risk factors for CGB in HNC survivorship.

デザイン、設定および参加者:

この縦断的前向きコホート研究はピッツバーグ大学医療センターで行われた。治療歴のないHNC患者とその介護者の2人組を2019年10月から2020年12月の間に募集した。対象となった患者と介護者の二人組は、18歳以上で英語に堪能であった。確定的治療を受けている患者は、介護者を、専門家ではなく、無報酬で、最も援助してくれる主要な人物として特定した。参加可能な100人の二人組のうち、2人の介護者が参加を辞退し、96人が登録された。2021年9月から2022年10月までのデータを分析した。

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This longitudinal prospective cohort study took place at the University of Pittsburgh Medical Center. Dyads of treatment-naive patients with HNC and their caregivers were recruited between October 2019 and December 2020. Eligible patient-caregiver dyads were 18 years or older and fluent in English. Patients undergoing definitive treatment identified a caregiver as the primary, nonprofessional, nonpaid person who provided the most assistance to them. Among 100 eligible dyadic participants, 2 caregivers declined participation, resulting in 96 enrolled participants. Data were analyzed from September 2021 through October 2022.

主なアウトカムと測定:

参加者は診断時、診断後3ヵ月、診断後6ヵ月に調査を受けた。介護者の負担は、19項目の社会的支援調査（0～100点満点で、点数が高いほど支援が多いことを示す）、介護者反応評価（CRA；0～5点満点で、4つの下位尺度［スケジュールの乱れ、経済的問題、家族支援の欠如、健康問題］の点数が高いほど否定的な反応を示し、5番目の下位尺度［自尊心］の点数が高いほど好ましい影響を示す）、および3項目の孤独感尺度（3～9点満点で、点数が高いほど孤独感が強いことを示す）で評価した。患者の健康関連QOLは、University of Washington Quality of Life尺度（UW-QOL；スコア0～100、スコアが高いほどQOLが良好であることを示す）を用いて評価した。

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Participants were surveyed at diagnosis, 3 months postdiagnosis, and 6 months postdiagnosis. Caregiver burden was evaluated with the 19-item Social Support Survey (scored 0-100, with higher scores indicating more support), Caregiver Reaction Assessment (CRA; scored 0-5, with higher scores on 4 subscales [disrupted schedule, financial problems, lack of family support, and health problems] indicating negative reactions, and higher scores on the fifth subscale [self-esteem] indicating favorable influence); and 3-item Loneliness Scale (scored 3-9, with higher scores indicating greater loneliness). Patient health-related quality of life was assessed using the University of Washington Quality of Life scale (UW-QOL; scored 0-100, with higher scores indicating better QOL).

結果:

登録された96人の参加者のうち、半数が女性（48人[50％]）で、大多数が白人（92人[96％]）、既婚またはパートナーと同居（81人[84％]）、就労（51人[53％]）であった。これらの参加者のうち、60人（63％）が診断時と少なくとも1回のフォローアップ時に調査を完了した。30人の介護者のうち、ほとんどが女性（24人[80％]）、白人（29人[97％]）、既婚またはパートナーと同居（28人[93％]）、就労（22人[73％]）であった。働いていない患者の介護者は、働いている患者の介護者よりも健康問題のCRA下位尺度の得点が高いと報告した（平均差、0.41；95％CI、0.18-0.64）。診断時にUW-QOLの社会的/情動的（S/E）下位尺度得点が62点以下であった患者の介護者は、健康問題に対するCRA下位尺度の得点が高いと報告した（UW-QOL-S/E得点が22点：CRA得点の平均差、1.12；95％CI、0.48-1.77；UW-QOL-S/Eスコア42：CRAスコア平均差、0.74；95％CI、0.34-1.15；UW-QOL-S/Eスコア62：CRAスコア平均差、0.36；95％CI、0.14-0.59）。女性介護者は、社会的支援調査（Social Support Survey）のスコアが統計学的に有意に悪化した（平均差、-9.18；95％CI、-17.14～-1.22）。孤独な介護者の割合は治療期間中に増加した。

RESULTS: Of the 96 enrolled participants, half were women (48 [50%]), and a majority were White (92 [96%]), married or living with a partner (81 [84%]), and working (51 [53%]). Of these participants, 60 (63%) completed surveys at diagnosis and at least 1 follow-up. Of the 30 caregivers, most were women (24 [80%]), White (29 [97%]), married or living with a partner (28 [93%]), and working (22 [73%]). Caregivers of nonworking patients reported higher scores on the CRA subscale for health problems than caregivers of working patients (mean difference, 0.41; 95% CI, 0.18-0.64). Caregivers of patients with UW-QOL social/emotional (S/E) subscale scores of 62 or lower at diagnosis reported increased scores on the CRA subscale for health problems (UW-QOL-S/E score of 22: CRA score mean difference, 1.12; 95% CI, 0.48-1.77; UW-QOL-S/E score of 42: CRA score mean difference, 0.74; 95% CI, 0.34-1.15; and UW-QOL-S/E score of 62: CRA score mean difference, 0.36; 95% CI, 0.14-0.59). Woman caregivers had statistically significant worsening scores on the Social Support Survey (mean difference, -9.18; 95% CI, -17.14 to -1.22). The proportion of lonely caregivers increased over treatment.

結論と関連性:

このコホート研究は、CGBの増加と関連する患者および介護者特有の因子を明らかにした。結果はさらに、働いておらず健康関連のQOLが低い患者の介護者にとって、負の健康転帰をもたらす潜在的な意味を示している。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This cohort study highlights patient- and caregiver-specific factors that are associated with increased CGB. Results further demonstrate the potential implications for negative health outcomes for caregivers of patients who are not working and have lower health-related quality of life.