IgA腎症におけるヒドロキシクロロキンと全身性コルチコステロイドの比較：2年間の追跡調査

Comparison between hydroxychloroquine and systemic corticosteroids in IgA nephropathy: a two-year follow-up study.

抄録

背景:

ヒドロキシクロロキン（HCQ）はIgA腎症（IgAN）の治療薬として蛋白尿をコントロールするために推奨されている。全身性コルチコステロイド療法と比較したHCQの長期的効果については不明な点が多い。

BACKGROUND: Hydroxychloroquine (HCQ) is recommended as a treatment for IgA nephropathy (IgAN) to control proteinuria. The long-term effects of HCQ compared to systemic corticosteroid therapy remain unclear.

方法:

我々は、北京大学第一病院でレトロスペクティブ症例対照研究を行った。副腎皮質ステロイド（CS）または他の免疫抑制剤を投与せずにHCQを24ヵ月以上投与されたIgAN患者39人を対象とした。傾向スコアマッチングを用いて、全身性CS療法を受けた39人のマッチした患者を選択した。24ヵ月間の臨床データを比較した。

METHODS: We conducted a retrospective case‒control study at Peking University First Hospital. Thirty-nine patients with IgAN who received HCQ for at least 24 months without corticosteroids (CSs) or other immunosuppressive agents were included. Thirty-nine matched patients who received systemic CS therapy were selected using propensity score matching. Clinical data over a 24-month period were compared.

結果:

HCQ群では、24ヵ月目に蛋白尿が1.72 [1.44, 2.35] g/日から0.97 [0.51, 1.37] g/日に減少した（-50.5 [-74.0, -3.4] %、P<0.001）。蛋白尿の有意な減少はCS群でも認められたが、24ヵ月後の蛋白尿レベル（0.97［0.51、1.37］対0.53［0.25、1.81］g/d、P＝0.707）および変化率（-50.5％［-74.0％、-3.4％］対-63.7％［-78.5％、-24.2％］、P＝0.385）において、HCQ群とCS群の間に有意差は認められなかった。また、HCQ群とCS群のeGFR低下率は同等であった（-7.9％［-16.1％、5.8％］ vs -6.6％［-14.9％、5.3％］、P＝0.758）。より多くの有害事象がCS群で観察された。

RESULTS: In the HCQ group, the level of proteinuria decreased from 1.72 [1.44, 2.35] to 0.97 [0.51, 1.37] g/d (-50.5 [-74.0, -3.4] %, P < 0.001) at 24 months. A significant decline in proteinuria was also found in the CS group, but no significant differences were found between the HCQ group and CS group in the levels of proteinuria (0.97 [0.51, 1.37] vs. 0.53 [0.25, 1.81] g/d, P = 0.707) and change rates (-50.5% [-74.0%, -3.4%] vs. -63.7% [-78.5%, -24.2%], P = 0.385) at 24 months. In addition, the decline rates of eGFR between the HCQ and CS groups were comparable (-7.9% [-16.1%, 5.8%] vs. -6.6% [-14.9%, 5.3%], P = 0.758). More adverse events were observed in the CS group.

結論:

HCQの長期使用は、最小限の副作用で安定した腎機能を維持できる。副腎皮質ステロイドに耐えられない患者において、HCQはIgANに対する有効かつ安全な支持療法となりうる。

CONCLUSIONS: Long-term use of HCQ can maintain stable renal function with minimal side effects. In patients who cannot tolerate corticosteroids, HCQ might be an effective and safe supportive therapy for IgAN.