骨内欠損の治療における歯周再生リスク評価

Periodontal regeneration risk assessment in the treatment of intrabony defects.

抄録

背景:

歯周病学において行われる再生アプローチは、骨内欠損の治療において効率的であると考えられる。しかし、再生処置の予知性に影響を及ぼす可能性のある多くの因子が存在する。本稿では、再生療法による歯周内骨欠損の治療における新たなリスク評価ツールを提案することを目的とした。

BACKGROUND: Regenerative approaches performed in periodontics seems to be efficient in treating intrabony defects. There are, however, many factors that may affect the predictability of the regenerative procedures. The present article aimed to propose a new risk assessment tool for treating periodontal intrabony defects by regenerative therapy.

方法:

(i)創傷の安定性、細胞、血管新生を促進する創傷治癒能、(ii)根面を清掃し、最適なプラークコントロールを維持する能力、(iii)審美性（歯肉退縮のリスク）への影響に基づいて、再生処置の成功に影響しうるさまざまな変数を検討した。

METHODS: Different variables that could affect the success of a regenerative procedure were considered based on their impact on (i) the wound healing potential, promoting wound stability, cells, and angiogenesis, or (ii) the ability to clean the root surface and maintain an optimal plaque control or (iii) aesthetics (risk for gingival recession).

結果:

リスク評価変数は、患者、歯、欠損、術者レベルに分けられた。患者関連因子には、糖尿病などの病状、喫煙習慣、プラークコントロール、支持療法の遵守、期待などが含まれた。歯に関連する因子には、予後、外傷性咬合力または可動性、歯内療法の状態、歯根表面のトポグラフィー、軟組織の解剖学的構造、および歯肉の表現型が含まれた。欠損に関連する因子としては、局所解剖学的構造（残存骨壁の数、幅、深さ）、ファーケーションの関与、清掃性、および根の側面の数が含まれた。オペレーター関連因子も無視できず、臨床医の経験レベル、環境ストレス因子の存在、日常診療におけるチェックリストの使用などが含まれた。

RESULTS: The risk assessment variables were divided into a patient, tooth, defect, and operator level. Patient-related factors included medical conditions such as diabetes, smoking habit, plaque control, compliance with supportive care, and expectations. Tooth-related factors included prognosis, traumatic occlusal forces or mobility, endodontic status, root surface topography, soft tissue anatomy, and gingival phenotype. Defect-associated factors included local anatomy (number of residual bone walls, width, and depth), furcation involvement, cleansability, and number of sides of the root involved. Operator-related factors should not be neglected and included the clinician's level of experience, the presence of environmental stress factors, and the use of checklists in the daily routine.

結論:

患者レベル、歯レベル、欠損レベル、および術者レベルの因子から構成されるリスクアセスメントを使用することで、臨床医が困難な特性を特定し、治療の決定プロセスを支援することができる。

CONCLUSIONS: Using a risk assessment comprised of patient-, tooth-, defect- and operator-level factors can aid the clinician in identifying challenging characteristics and in the treatment decision process.