歯科医師による抗生物質処方と抜歯予防の5年間の傾向：日本における地域全体のクレーム調査

The five-year trends in antibiotic prescription by dentists and antibiotic prophylaxis for tooth extraction: a region-wide claims study in Japan.

抄録

背景:

歯科医療における抗菌薬スチュワードシップおよび抜歯時の抗生物質予防投与は、日本では懸念されている分野であるが、利用可能な研究は限られている。

BACKGROUND: Antimicrobial stewardship in dentistry and antibiotic prophylaxis for tooth extraction have been areas of concern in Japan, with limited research available.

方法:

この横断研究は、日本の地域医療保険請求データベースを利用して、抜歯時の予防的抗生物質使用に関する抗生物質レジメン、処方時期、および供給日数を含む、歯科医師による抗生物質処方傾向を調査した。人工心臓弁を有する患者に対する抗生物質の予防投与についても調査した。

METHODS: This cross-sectional study utilized the regional health insurance claims database in Japan to examine antibiotic prescription trends by dentists, including antibiotic regimens, timing of prescription, and days of supply for prophylactic antibiotic use during tooth extraction. Antibiotic prophylaxis for patients with prosthetic heart valves was also investigated.

調査結果:

歯科医師による抗生物質の処方は、2019年には2015年のものと比較して7％減少し、2019年も第3世代セファロスポリンが48.5％を占めた。アモキシシリン処方は、抗生物質処方全体の8.4％に過ぎないが、2019年には3.9倍に増加した。2019年には、抜歯に伴う予防的抗生物質の17.1%にアモキシシリンが処方され、予防的抗生物質の80%が3日以上処方され、85%が処置当日に処方された。しかし、人工心臓弁患者の60〜70％しか抗生物質の予防投与を受けていなかった。

FINDINGS: Antibiotic prescriptions by dentists decreased by 7% in 2019 compared to those in 2015, with third-generation cephalosporins still accounting for 48.5% in 2019. Amoxicillin prescription increased 3.9 times in 2019, although it only accounted for 8.4% of all antibiotic prescriptions. In 2019, amoxicillin was prescribed for 17.1% of all prophylactic antibiotics associated with tooth extraction, and 80% of prophylactic antibiotics were prescribed for 3 days or more, with 85% prescribed on the day of the procedure. However, only 60-70% of patients with prosthetic heart valves received antibiotic prophylaxis.

解釈:

抗菌薬耐性に関する国家行動計画の実施後、増加傾向にあるにもかかわらず、歯科におけるアモキシシリン処方の割合は依然として低い。抜歯時の予防的抗生物質の長期処方と投与タイミングに関する抗菌薬スチュワードシップの問題に取り組むべきである。歯科医師は、抗生物質の予防投与を必要とする高リスクの人工心臓弁患者に関連するリスクを認識し、人工弁置換療法を行う医師は、侵襲的な歯科処置の前に予防投与が必要であることを患者に伝えるべきである。

INTERPRETATION: Despite the increasing trend after the implementation of the National Action Plan on antimicrobial resistance, the proportion of amoxicillin prescriptions in dentistry remains low. Antimicrobial stewardship issues related to long-term prescription and timing of administration of prophylactic antibiotics for tooth extraction should be addressed. Dentists must recognize the risks associated with high-risk patients with prosthetic heart valves who require antibiotic prophylaxis, and physicians providing valve replacement therapy should inform patients of the requirement for prophylaxis before invasive dental procedures.